医疗质量与安全管理会议记录

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1、科医疗质量与安全管理会议记录一、会议基本情况：日期：2015年9月30日16时地点：护士办公室主持人：参加人员：二、上月工作重点改进总结：上月工作重点是加强精麻药品的管理，严格执行精神、麻醉药品的相关管理制度，根据要求及时正确开取精麻药品处方，避免不规范用药及不规范处方的出现。通过积极地整改，认真地执行相关制度，严格处方的书写。本月职能部门仔细检查，并反馈了检查结果，从反馈的情况看，我科本月的精麻药品的管理符合规范，处方书写正确，未明显发现不足的地方。希望大家继续努力，根据规范，严格执行，认真书写处方，避免不规范处方、不规范用药的出现。三、本月医疗工作量：1.基本情况：门诊就诊人次入院

2、人次转入人次出院人次转出人次每床日平均费用平均住院日平均住院费用出院患者住院天数科室支出科室收入2.核心医疗制度及其他制度执行情况：首诊医师负责制度按规定能严格执行.查对制度本月能按要求完成，为明显发现相关错误的发生。会诊制度能严格执行、及时完成，请进来的会诊及时落实并登记。三级医师查房制度能按规定执行。交接班制度能按要求双交班，并积极完全交班内容，交接班规范。疑难、危重病人讨论制度本月讨论2例。1例234521（李**，男，76岁）为上消化道出血、失血性贫血、脑梗死后遗症、右侧股骨头骨折患者，一般情况较差，长期卧床不起，营养不良；另1例238654（韦**，男，56岁）为肺癌并咯血、

3、失血性贫血患者，一般情况较差、消瘦，反复大量咳血。两例患者均按规定进行讨论，并给予积极治疗。危重病人抢救制度本月有2例危重患者，均为肿瘤晚期临终关怀治疗的病人。在临终前给予了适当的抢救性治疗，但均是因肿瘤晚期、多器官功能衰竭，未投入大量的人力、物力进行积极抢救性治疗，符合规范。作为病人家属理解、接受并同意相关处理。死亡讨论制度2例。235986张**，胰腺癌并肝脏、腹膜后转移、阻塞性黄疸晚期，治疗无效死亡；237258张**，男，肺癌晚期并多处转移，治疗无效死亡。按规定均进行死亡病例讨论。病历书写制度236960（胡**，男，57岁）为急性心肌梗死、后背脂肪瘤患者；237623（乔**

4、，女，45岁）为2型糖尿病、左股部皮脂腺囊肿患者。两例患者经治疗病情稳定后，均要求切除脂肪瘤或皮脂腺囊肿，应患者要求请外科会诊，外科同意手术，并建议留我科，不需办理转科手续。留在我科手术治疗后，但未按规定书写术前小结、手术记录，术后病历书写未按规定完成，导致病历不合格。医患沟通制度本月医患沟通制度基本落实到位，未因医患沟通不到位出现纠纷或不满。分级护理制度本月患者根据病情执行分级护理制度，并规范执行，未发现不足之处。临床输血管理制度本月有4例患者因贫血给予输血治疗，输血适应症合理，成分血选择合理，输血过程中无明显不良反应。输血相关检查及告知及时完成，输血前评估及输血后疗效评价规范合理。

5、危急值报告危急值的处理及时，未发现漏报、漏登、漏处理情况精麻处方管理未发现不规范用药及相关处方。转科制度能按转科要求，及时登记记录。3.住院患者质量与安全指标：死亡例数2例。235986张**，肝癌、阻塞性黄疸晚期，治疗无效死亡；237258张**，男，肺癌晚期并多处转移，治疗无效死亡。住院超过30天例数无甲级病历率本月病历书写基本规范，甲级病历达100%，未发现乙级病历及丙级病历。病历按时上交本月病历均能及时上交，未发现延期上交病历。运行病历检查　未发现终末病历检查未发现明显异常病病历手卫生检查　正常压疮发生例数无跌倒发生例数无坠床发生次数无不良事件上报例数无医疗纠纷投诉例数无4.本

6、月合理用药情况：抗生素使用情况　实际值目标值是否达标抗菌药使用强度33.96≤45达标抗菌药使用率44.66%≤45%达标微生物送检率　使用人数送检人数送检率送检目标值是否达标所有抗生素432660.47%≥20%达标限制级232191.30%≥50%达标特殊级44100.00%100%达标药品收入科室总收入药品收入实际药占比药占比目标值是否达标354494.75143565.9840.50%≤43.00%达标四、本月质控会重点讨论内容：药品不良反应上报制度落实存在的问题：药品是用于预防、诊断、治疗疾病的特殊商品，是医生在诊疗活动中的重要武器。规范、合理使用药物，能有效地预防、诊断、治

7、疗疾病，为患者解除疾苦。然而，药品也是一个双刃剑，在诊疗过程中会产生药品不良反应或副作用，对患者产生不良伤害，严重时可能导致组织、器官损伤，甚至危及生命。为了更好的合理使用药物，有效的治疗疾病，同时为了及时发现药品的不良反应或副作用。本月我科对药品不良反应的制度作了重点管理，要求注重药物的不良反应和副作用，在药品使用前仔细了解相关药品的说明书，注意观察用药情况，加强药品不良反应的监测、上报管理。通过监测，发现有1例患者先后出现2次不良反应。先后