康县新型农村合作医疗实施办法(上报市局)

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1、康县新型农村合作医疗实施办法（第三次修改）为进一步完善新农合制度，提高参合农民保障水平，扩大受益面，推进支付方式改革和省内异地即时结算，根据《2012年新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见的通知》（甘卫农卫发〔2012〕2号）文件精神，对我县《实施办法》进行第三次调整、补充及修订。具体如下：第一章总则第一条新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）是在政府组织、引导、支持下，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助合作共济制度。第二条建立新型农村合作医疗制度的目标是：从2007年1月1日起，在我县建立起以大病统筹为主、兼顾门

2、诊补偿的新型农村合作医疗制度，使95%以上的农民参加合作医疗，享受基本医疗保障。第三条建立新型农村合作医疗制度遵循的原则：（一）政府扶持引导，农民自愿参加。县、乡（镇）政府进行组织协调、宣传发动、管理引导。县内所有农业户口居民（包括长期外出打工、经商且户籍在本县的农民）以-24-户口本为依据，以户为单位自愿缴纳参合资金（参合人数不少于户口簿上人员数，但暂未上户的家庭成员可自愿参合，享受新农合待遇），并遵守有关规章制度。（二）多方筹集资金，互助合作共济。新型农村合作医疗基金由中央和省、市、县各级政府补助资金、社会捐助资金和农民交纳的参合资金组成。参合

3、农民所履行的缴费义务，不能视为增加农民负担。（三）以收定支，尽力保障。新型农村合作医疗统筹基金的使用，要坚持“以收定支、收支平衡、尽力保障、略有结余、调节行为、优化分布、严控出险”的原则。（四）大病统筹，兼顾全面。新型农村合作医疗基金全部作为统筹基金（其中35%作为门诊统筹基金使用），用于大病住院医药费补偿及兼顾门诊小病补偿，由县上统筹支付；风险基金由市财政统一提取，提取额度占当年统筹基金的8%，已达到提取额度后不再继续提取。风险基金只能用于解决统筹基金超支等突发情况的出现。第二章基金的筹集与管理第四条新型农村合作医疗基金采取县级统筹、乡为单位、户

4、为基础的筹资办法，管理形式上为县办县管。第五条新型农村合作医疗基金由统筹基金和风险基金两部分组成（其中统筹基金由住院统筹基金和门诊统筹基金组成），基金来源于政府补助、农民自筹和社会捐助等方面。-24-第六条参合农民每人每年交纳参合费50元全部纳入统筹基金管理。参合农民缴费原则上每年一次缴清，缴费期截止后不再收取参合费用。第七条五保户、低保户、残疾人、二女结扎户、优抚对象等弱势群体的个人参合资金，经核实后由民政部门解决。第八条中央和省、市、县政府财政补助240元（2012年度中央、省财政承担230元，市、县财政承担10元），个人筹资50元，共同建立统

5、筹资金，用于参合农民大病住院及门诊治疗医药费用的补偿，基金利息收入归统筹基金所有，不得改变用途，挪为它用。第九条鼓励倡导各类集体经济组织、企业、社会团体和个人向新型农村合作医疗基金自愿捐助；鼓励倡导县财政供养人员及省、市驻康单位干部职工每年向新型合作医疗统筹基金适当捐助。捐助金由县合管办统一接收，并存入新型农村合作医疗统筹基金专用账户。第十条农民缴纳的合作医疗基金由乡（镇）合管办统一收缴，使用专用收费票据，并及时划转县财政合作医疗基金收入专户储存。统筹基金由县合管办统筹管理，风险基金由市财政管理。合作医疗基金采用专户储存、专户管理、专款专用的方式。

6、实行收、支两条线，钱账分开、管用分离、封闭运行，采取银行管钱、财政管帐、合管办管事的资金封闭运行机制。-24-第十一条按照省财政厅关于要求合作医疗基金既有利于规避基金风险，又便于基层各医疗机构运转的原则，结合我县实际，将合作医疗基金存入县农业银行，开设基金专户，实行专账管理。县农业银行要确保基金安全储存、便捷服务、及时兑付。县级与乡级之间划转资金最多不得超过3个工作日（公休除外）。合作医疗基金的支出实行财政局长、合管办主任双印鉴制度。第三章基金的使用第十二条参合农民门诊统筹补偿办法。（一）补偿原则：1、保障门诊基本医疗，满足参合农民常见病、多发病的

7、诊治需求。2、以乡村两级医疗机构的门诊服务为主体，引导病人就近就医。3、普通门诊统筹与慢性病门诊统筹同步推进，扩大门诊受益面。4、对医疗机构实行“金额包干、超支不补”、对病人实行“按比例补偿封顶”的方式，双向控制门诊费用的不合理增长，力求基金平衡。（二）补偿范围。门诊统筹不另设统筹基金，其补偿基金与住院补偿基金合并统一使用，按总统筹基金35%-24-进行核算，只能用于参合患者在门诊统筹定点医疗机构发生的普通门诊医药费的补偿。门诊统筹可以补偿的费用：1、治疗费：包括注射费（肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮试）、手术费（包括门诊手术费、麻醉费、换药费）

8、、灌肠、针灸、拨火罐等费用。2、医技检查费（乡镇卫生院非住院的B超、心电图、X线、化验等常规检查费用）；3、材料费（一次性