剖宫产专家共识

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1、中华妇产科杂志2014年10月第49卷第10期ChinJObstetGynecol,October2014,Vol.49,No.10·721··临床指南·剖宫产手术的专家共识（2014）中华医学会妇产科学分会产科学组近年来，剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为和并发症、降低母儿死亡率和病率中起了重要作不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快[1-3]用。随着围产医学的发展，手术、麻醉技术及药挽救胎儿。物治疗条件的改进，剖宫产手术的安全性不断提8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎

2、心率[3-4]高，但与此同时，剖宫产率在世界各国也随之升高。并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘我国的剖宫产率从20世纪60年代的5％左右上升早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。到90年代初的20％；且近20年来，呈现持续上升9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心的状况。文献报道显示，国内多数医院的剖宫产率脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊[3-5]在40％～60％之间,个别医院甚至高达70％以上。娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤剖宫产率的上升可导致母体并发症及死亡率增积症等，不能承受

3、阴道分娩者。加。WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出，阴10．妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎[9]道助产和剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的儿出生体质量>4250g者。[6]危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇。为规范剖11．孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会宫产手术的实施，进一步完善剖宫产手术指征、术（ACOG）将孕妇要求的剖宫产（cesareandeliveryon前准备、手术步骤及术后管理等，在参考英国、美国maternalrequest，CDMR）定义为足月单胎、无医学[7][7，10-11]等国家剖宫产临床

4、指南的基础上，结合我国现状指征因孕妇要求而实行的剖宫产。（1）仅是孕制定了我国剖宫产手术的专家共识。妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊一、剖宫产手术指征原因须进行讨论并详细记录。（2）当孕妇在不了解剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术[5]经阴道分娩的病理或生理状态。分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症（3）当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短术时，应提供心理咨询，帮助减

5、轻其恐惧；产程过程期内不能经阴道分娩者。中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称短产程。（4）临床医师有权拒绝没有明确指征的剖经充分阴道试产失败者。宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次提供次选的建议。妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者。12．产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位阴道成形术后等。（估计胎儿出生体质量>3500g者）及足先露。13．外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲5．前置胎

6、盘及前置血管：胎盘部分或完全覆张者。盖宫颈内口者及前置血管者。14．生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复病、尖锐湿疣等。杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠15．妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨[8]应行剖宫产手术。大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。二、剖宫产手术的时机剖宫产手术时机的选择十分重要，是影响母儿DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2014.10.001预后的重要因素。基金项目：卫生部卫生公益性行业科研专项(201002013)[

7、12]通信作者：张为远，首都医科大学附属北京妇产医院产科，1．择期剖宫产术：是指具有剖宫产手术指Email:zhangwy9921@hotmail.com·722·中华妇产科杂志2014年10月第49卷第10期ChinJObstetGynecol,October2014,Vol.49,No.10征，孕妇及胎儿状态良好，有计划、有准备的前提而定。下，先于分娩发动的择期手术。因妊娠39周前的2．酌情备皮：手术前日先剃去腹部汗毛及阴剖宫产手术，新生儿发生呼吸道感染并发症的风险部阴毛。注意操作要轻柔，防止损伤皮肤，发现皮较高，除

8、双胎或多胎妊娠及前置胎盘等外，择期剖肤有感染、疖肿等应先行处理后再行备皮。宫产手术不建议在妊娠39周前实施。3．留置导尿管：按无菌导尿法插入保留导尿[13]2．急诊剖宫产手术：是指在威胁到母儿生管，通常为Foley双腔气囊尿管。命的紧急状况下的剖宫产手术。应争取在最短的4．备血：手术前日为患者抽血进行血交叉检时间内结