股骨髁支持钢板治疗股骨远端骨折20例

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1、股骨踝支持钢板治疗股骨远端骨折20例【摘要】目的总结股骨課支持钢板治疗股骨远端骨折的经验。方法将20例股骨远端骨折患者骨折处切开解剖复位，股骨課部冠状面拉力螺钉固定，課间以厂3枚克氏针临时固定，再将課部股骨干复位，支撑钢板远端与股骨課外侧贴紧固定。结果本组20例除6例失访外，其余14例均获得7一15个月随访，优9例，良4例，差1例。结论股骨远端骨折应用股骨驟支撑钢板治疗，手术操作简单,固定可靠，尤其对于C2C3型骨折，笔者认为是目前优先选择的内固定材料。【关键词】股骨远端;骨折;股骨課支持钢板本院自2005年5月一20

2、09年5月共收治成人股骨远端骨折患者20例，均采用股骨課支撑钢板行内固定治疗，取得满意疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组20例’男13例，女7例，年龄20~65岁,平均年龄39岁，骨折右侧12例，左侧8例；车祸伤16例，坠跌伤4例；闭合性骨折13例，开放性骨折7例。骨折按AO/ASIF分类：A型关节外骨折7例（A23例，A34例），C型关节内骨折13例（C13例，C25例，C35例）。本组未见血管神经损伤病例，均行跟骨牵引，择期手术治疗。1.2手术方法硬膜外麻醉下，取大腿下段前外侧绕離骨外缘皮肤切口，止于

3、胫骨结节。充分显露骨折端及关节面，骨折的复位根据“由远及近，先关节内后关节外，先复杂后简单”的原则，在直视下将骨折解剖复位，先复位冠状面的股骨課部骨折，并以拉力螺钉固定，再将課间骨折复位并以2一3枚克氏针临时固定，再将股骨干与課部复位，对其间的碎骨片不要强求解剖复位，只要骨折远、近端对线好，碎骨块排列好即可［1］。然后安装支撑钢板，钢板的远端与股骨課外侧贴紧。术中C型臂透视了解复位情况，对有骨缺损应予植骨。2结果本组病例除6例失访外，其余14例均获得7一15个月随访，采用koimest制定的标准评定疗效［2］:优9例，

4、良4例，差1例。3讨论股骨远端骨折为高能量伤，由于接近或达到股骨关节面，治疗极为困难，既往由于无确实有效的内固定材料，多主张非手术治疗，但效果较差，常发生膝内外翻、旋转、短缩畸形及骨折不愈合，关节僵硬、疼痛。现治疗方法多趋向于内固定治疗此类复杂骨折，遵循A0治疗原则：解剖复位，坚强内固定，早期无痛活动。股骨課支撑钢板抗弯、抗扭、抗剪力及抗旋转性能好，符合股骨下端解剖结构，与股骨課结合紧密。L型課钢板虽然也具备上述特点，但击入固定时常易发生两課分离，尤其对課部粉碎性骨折以及内課骨折块较小时，固定不牢，不易保持解剖复位［3

5、］。而股骨課支撑钢板可以很好地解决这一问题。钢板远端近似三角形设计以及螺钉孔呈三角形分布，加强了内固定的稳定性与可靠性。多枚经钢板远端螺钉孔拉力螺钉的使用，使課间碎骨块之间达到侧方加压，而課上侧方钢板则为碎骨块提供轴向支持，从而保证了骨折端的完整性及连续性，为术后早期活动创造了良好的条件。股骨課支撑钢板手术操作简单，固定可靠，适用于除B3型外的所有股骨远端骨折，尤其对于C2C3型骨折，即使骨折粉碎严重也能提供多平面三维固定，在临床上得到了广泛应用［4］。笔者认为：股骨課支撑钢板是股骨远端骨折优先选择的内固定材料。但术中

6、及术后要注意以下几个问题：（1）术中尽可能恢复股骨課解剖形态,恢复关节面平整，避免创伤性关节炎的发生。（2）股骨課上骨折粉碎或有骨缺损时，在課上内侧必须植骨，以使钢板对侧植骨愈合，避免因钢板的应力集中而发生疲劳弯曲或折断。（3）由于钢板远端为分叉状，且较宽，术中需充分显露股骨外課的外侧面，应避免损伤外侧副韧带及胭肌腱股骨外上課止点。⑷借助CPM机进行膝关节功能锻炼,在骨折未完全愈合前避免负重，避免钢板发生应力性松动、断裂。【参考文献】1王庆一，李三芳，吴春成，等.“L”型钢板治疗股骨远端骨折21例报告•骨与关节损伤杂志

7、,1992,7(2):96-97.2李保昌，王志强，金立国，等.股骨課部粉碎性骨折的治疗.中华骨科杂志,1997，17:35-37.3李强一，王以进，张秋琴.股骨課间骨折三种内固定方法生物力学研究与临床应用•骨与关节损伤杂志，2000,15(1):20-21・4张亚狮，王建，孙觉群•股骨下端复杂内固定方法的选择.骨与关节损伤杂志，2002,17(4)：269-271