扶正涤痰散结汤治疗结核性包裹性胸腔积液临床观察

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1、扶正涤痰散结汤治疗结核性包裹性胸腔积液临床观察扶正涤痰散结汤治疗结核性包裹性胸腔积液临床观察【摘要】目的分析扶正涤痰散结汤治疗结核性包裹性胸腔积液的临床疗效。方法100例结核性包裹性胸腔积液的患者随机分为治疗组（60例）和对照组（40例），两组均采用抗结核治疗，治疗组加服扶正涤痰散结汤，4周后观察疗效，并查胸腔B超，胸部X线检查和血常规检查。结果两组临床疗效比较差异有显著性（P〈0.05）o两组减少胸膜粘连肥厚比较差异有显著性（P<0.05）,且治疗组副作用少于对照组。两组胸水吸收率治疗组明显优于对照组，差异有显著性（P〈0・05）。结论扶正涤痰散结汤治疗结核性包裹性胸腔积液疗效确切，并

2、能减少胸膜粘连肥厚并发症的发生，且能减轻抗结核药引起的副作用。【关键词】中药治疗；包裹性胸腔积液；临床观察1临床资料1.1诊断及纳入标准诊断标准：参照《临床疾病诊疗规范》排除肺炎性胸腔积液、癌性胸腔积液和胸膜间皮瘤等[1],凡符合结核性胸腔积液迁延日久形成包裹性胸腔积液者。包裹性积液诊断标准：①X线显示包裹性积液边缘光滑饱满，不随体位而变动。②胸腔B超提示单侧或双侧胸腔积液内有纤维条索，分隔或呈蜂窝状，且中医证型属气虚痰淤交阻型者均可纳入观察病例。1.2-般资料100例患者均为门诊或住院病人，随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男34例，女26例；年龄18〜70岁，平均36.6岁；病程

3、1〜6个月，平均3.5个月。对照组40例，男23例，女17例；年龄20〜69岁,平均35.2岁；病程1〜5个月，平均3个月。两组资料经统计学处理，在性别、年龄、病程等方而差异均无显著性（P>0.05）,具有可比性。2治疗及观察方法2.1治疗方法治疗组应用扶正涤痰散结汤(黄罠、当归、红花、苧苗子、白芥子、夏枯草、生牡蛎、蜂房、半夏、威灵仙、桔梗、甘草)治疗，将中药煎成200ml药液，100ml/次，2次/d。并常规使用抗结核药(利福平0.45g,异烟月井0.3g,乙胺丁醇0.75g,于上午1次顿服，毗嗪酰胺0.5g,3次/d)；对照组常规使用抗结核药(利福平0.45g,异烟^0.3g,乙胺

4、丁醇0.75g,于上午1次顿服，毗嗪酰胺0.5g,3次/d)。均用药4周为一疗程。两组积液2200ml者均B超定位下穿刺抽液治疗。2.2疗效判定标准治愈：症状消失，胸水完全吸收，实验检查正常；有效：症状改善，胸水减少或基木吸收，吸收率250%；无效:症状有改善但未完全消失，胸水吸收＜50%o胸部X线片判定胸膜粘连肥厚标准：①无粘连肥厚。患侧肺野透亮度正常，尤胸痛。②轻度粘连或肥厚。患侧肺野透亮度降低或肋膈角变钝，伴轻微深吸气吋胸痛。③重度粘连或肥厚。患侧肺野见大片不均匀阴影或横膈肌运动受限，伴胸痛，呼吸吋加剧等症状。3治疗结果治疗组治愈54例(90.0%),显效6例(10.0%),总有效

5、率为100%；对照组治愈22例(55.0%),显效16例(40.0%),无效2例，总有效率为95.0%。治疗组疗效优于对照组。胸水完全吸收情况:4个疗程结束后，胸水完全吸收两组比较，治疗组(87.6%)优于对照组(52.3%)o胸膜粘连肥厚情况：两组患者胸膜粘连肥厚情况(经胸部X线片检查)，治疗组无粘连肥厚43例(71.7%),轻度粘连或肥厚17例(28.3%),无重度粘连或肥厚病例;对照组无粘连肥厚19例(47.5%),轻度粘连或肥厚13例(32.5%),重度粘连或肥厚8例(20.0%)0说明治疗组在减轻胸膜粘连肥厚方面明显优于对照组。肝功能检查和血常规检查结果：全部病例均在第1个疗程

6、结束时检查肝功能和血常规，治疗组有2例发现肝功能轻度异常者(3.3%),未发现白细胞减少者;对照组有8例肝功能异常(20.0%),2例白细胞减少者(5.0%),用中西药合用治疗后均恢复正常。远期疗效：两组患者在胸水完全吸引并经足量、联合、规律、全程抗结核药物治疗后，经半年或1年的随访复查，治疗组无复发病例，对照组有5例复发。4结论结核性包裹性胸腔积液以年轻人发病为多。主要症状是胸闷、气短甚而呼吸困难，咳喘不能平卧，中医称Z为“悬饮”。乃因病久，肺肾两虚，痰淤互结所致。祖国医学对该病症很早就有记载，如《金匮要略》中：“病痰饮者，当以温药和之。”如不及时治疗严重影响肺功能，出现胸闷、气短、呼

7、吸困难，甚至胸廓塌陷。该病一般由结核性胸膜炎引起胸腔积液，迁延FI久，形成包裹性胸腔积液。该方以黄罠有益气之功，扶助止气，增加抗病能力，因“邪之所凑，其气必虚”,当归、红花活血化淤，改善局部的血液循环，尊茁子有泻肺利水化痰平喘Z效，口芥子、夏枯草有化痰软坚散结Z效，生牡蛎、蜂房、半夏、威灵仙化痰软坚散结，桔梗引诸药入肺经，甘草调和药性等。诸药共凑扶助正气、荡涤痰邪、活血散结的作用，临床实践证明，中西医结合要比单一使用西药治疗的疗效高