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时间:2019-08-15
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1、.常见创伤的急救护理创伤有广义和狭义之分。广义的创伤是指机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。狭义的创伤是指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏。按创伤的严重程度及依轻重缓急的处理顺序分为三类:危重伤、重伤、轻伤。1.危重伤:创伤严重,伤员有生命危险,需行紧急救命手术或治疗。生命体征表现:呼吸<10次/分或>35次/分,毛细血管充盈时间>2秒,脉搏≥120次/分或<50次/分,意识障碍严重。如窒息、内脏大出血、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成、张力性气胸等。2.重伤:伤员生命体征稳定,需手术治疗,但
2、可以在一定时间内做好术前准备及适当检查,可力争在伤后12小时内急救处理者。如胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而无大出血可能、深部软组织伤未发生休克等。此类伤员需严密观察,防止因处理不及时而转为危重伤员。3.轻伤:伤员意识清楚,无生命危险,现场无须特殊处理,手术可延至伤后12小时处理。如为感染的软组织伤、闭合性四肢骨折、局限性烧伤等。头部创伤颅脑损伤可涉及头皮、颅骨和脑,其中心问题是脑损伤。一、发病机制1.加速性损伤(如木棒伤)主要发生在着力点下面的脑组织,故也称为冲击伤,而着力点对应部位产生的脑损伤称为对冲伤。2.减速性损伤(如坠落
3、伤)...损伤着力点下方的脑组织,着力点侧因脑组织向着力点大幅运动,脑表面与颅前窝底或颅中窝底的粗糙凹凸不平骨面相摩擦,而产生对冲性脑损伤。1.挤压性损伤(如头部被车轮碾轧伤)暴力从两个相对方向同时向颅中心部集中,除两个着力点部位的脑损伤外,脑中间结构损伤亦较严重,脑干受两侧来的外力挤压向下移位,中脑嵌于小脑幕裂孔和延髓嵌入枕骨大孔而致伤。2.挥鞭样损伤暴力作用于躯体部造成头颈过度伸展,继而又向前过度屈曲造成躯干和颈髓上部损伤,此时颈部还可造成椎骨骨折或脱位,椎间盘脱出及高位颈髓和神经根损伤。3.综合性损伤在以上四种因素中,同时三种
4、或三种以上作用下颅脑所受的损伤称综合性损伤,这种损伤极严重,死亡率极高。一、病情评估1.病史重点了解受伤机制和着力部位。2.意识状态是反映颅脑伤严重程度的可靠指标,也是反映脑功能恢复的重要指标。采用格拉斯昏迷评分法进行评定,并记录。GCS计分标准睁眼反应(计分)言语反应(计分)运动反应(计分)自动睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3答非所问4刺痛能定位5刺激睁眼2胡言乱语3刺痛能躲避4不睁眼1只能发音2刺痛肢体屈曲反应...3不能发音1刺痛肢体过伸反应2不能运动1注:总分为13~15分为轻型颅脑损伤,9~12分为中型颅脑损伤,3~
5、8分重型颅脑损伤,计分越低,预后越差。1.生命体征包括血压、脉搏、呼吸和体温的观察。2.瞳孔及眼部体征变化瞳孔变化对颅脑损伤有重要的临床意义,双侧瞳孔散大,光反应消失,眼球固定伴深昏迷或去大脑强直,多为原发性脑干损伤或临终前的表现,伤后就出现一侧瞳孔散大可能是外伤性散瞳,视神经或动眼神经损伤。伤后一段时间才出现的进行性一侧瞳孔散大,伴意识障碍加重、生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪,是脑疝的典型改变。同时有异常时需了解是否用过药物如吗啡、氯丙嗪可使瞳孔缩小,阿托品、麻黄素可使瞳孔散大。眼球不能外展,主诉复视者,为外展神经受损;双眼同向凝视,
6、提示额中回后部损伤;眼球震颤可见于小脑或脑干损伤。3.头痛、呕吐剧烈头痛伴频繁呕吐,病人躁动,常为颅内压急剧增高的表现,应警惕颅内血肿和脑疝的可能性。4.其他神经体征包括运动、癫痫、反射和脑膜刺激征,注意有无肢体瘫痪。反...射的检查包括角膜反射、腹壁反射和病理反射。病理反射多见于原发性和继发性脑干伤。暴力直接作用于枕部的伤员,需观察有无颅后窝血肿症状,并注意是否出现额部和颞部的对冲伤。一、急救与护理1.按病情轻重,放置于复苏室或抢救室。2.按不同病情采用不同的体位。颅高压者可采用头高位(15~30°),有利于静脉血回流和减轻脑水肿
7、。意识不清并伴有呕吐或舌后坠者,应采用平卧位,头偏向一侧,或采用侧卧位,以利呕吐物和口腔分泌物的外引流。休克者宜采用平卧位。有脑脊液耳、鼻漏者应避免头低位,采用半卧位常能明显减轻脑脊液漏。3.保持呼吸道通畅,清除口、鼻、咽、气管内的血液、呕吐物及脑脊液,备好吸痰器及气管插管或气管切开用物。4.持续或间断给氧,改善脑缺氧,降低脑血流量,预防或减轻脑水肿。5.呼吸不规则或骤停时,正确开放气道.,立即行气管插管,使用人工呼吸机辅助呼吸。6.迅速评估意识、瞳孔、脉搏及肢体活动,做好血压、心电监护和血氧饱和度监测,有条件者行颅内压监测,定时测
8、量并记录。7.头部损伤有严重出血时,可用压迫止血法,盖上消毒纱布后加压包扎;对大出血者积极抗休克处理,迅速进行静脉输液、配血、输血等,脑膨出者用消毒弯盘覆盖包扎;脑脊液漏者应保持局部清洁、通畅,忌用水冲洗或用棉球填塞,以防引起逆行感染
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