社区儿童常见健康问题之一—发热(58页）.pptx

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1、儿童常见健康问题之一——发热小儿发热发热即体温异常升高，是儿科临床最常见的症状之一当小儿肛温>37.8℃舌下温度>37.5℃腋下温度>37.4℃时为发热(fever)通常以腋温为标准发热的分度低热：37.3-38.0℃中等度发热：38.1-39.0℃高热：39.1-41.0℃超高热：41.0℃发热案例诊断处理见附表就诊场景模拟演示感染性疾病最常见非感染性疾病(1)结缔组织病与变态反应性疾病(2)肿瘤与血液病(3)免疫缺陷病(4)产热、散热平衡失调(5)体温中枢调节失常(6)组织破坏或坏死一、病因发热机制一、致热源所致的

2、发热外源性内源性二、非致热源所致的发热大分子物质,不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢分子量小，可通过血脑屏障直接作用于体温中枢，引起发热2.内源性致热原（白细胞致热原）白细胞介素1(interleukin1)1.外源性致热原各种微生物病原体及其产物，如细菌,病毒,真菌及细菌毒素等炎性渗出物及无菌性坏死组织抗原抗体复合物某些类固醇物质,如原胆烷醇酮多糖体成分及多糖核苷酸,淋巴细胞激活因子等发热机制致热源性发热外源性致热原→血中的中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性细胞等白细胞→内源性致热原→体温中枢调定点(温阈)→温阈上升→

3、重新调节人体温度→1）垂体内分泌使代谢增加或运动神经使骨骼肌阵缩(寒战)→产热增多2）交感神经→皮肤血管及竖毛肌收缩→排汗停止→散热减少→产热〉散热→发热发热机制非致热源性发热体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等引起产热过多的疾病，癫痫持续状态、甲状腺功能亢进等引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等诊断和鉴别诊断诊断依据年龄因素季节和流行既往史与现病的关系热型与诊断的意义发热时伴随症状和体征观察特殊治疗的反应1．年龄因素年龄不同，引起发热的疾病亦不同（1）新生儿期以感染性发热常见（2）婴幼儿期仍以感染

4、性发热为主，以上感、肺炎、败血症、肠道感染最为多见，其次为化脓性脑膜炎、粟粒性肺结核、结核性脑膜炎等；白血病、淋巴瘤及郎罕组织细胞增生症等少见（3）儿童期患儿除慢性感染性疾病较多见外，还应考虑结缔组织病及各种传染病2．季节和流行伤寒、副伤寒和疟疾多见于夏秋季，黑热病、布氏杆菌病有地方特性，居住疫区或去过疫区应考虑当地流行性疾病3．热型对诊断的意义(1)稽留热：发热持续在39℃以上，每日体温波动在1℃以内，可持续数天或数周(2)弛张热：每日体温波动在2℃以上(3)间歇热：发热39℃以上，经数小时下降至正常，经一至数天又再

5、次发热(4)双峰热：在24小时内有2次波动，形成双峰(5)不规则发热：发热持续时间不定，体温波动较大(6)波浪热：体温在数天内逐渐上升，达到高峰后又逐渐下降至正常，经过一段时间间歇后，再次上升，反复多次呈波浪式(7)双相热：发热持续数天后，仅一至数天热退期，然后又发热数天，再次退热(8)长期低热4.发热的持续时间长短（1）短期发热，＜2周1-3天常见病因4-14天常见病因4-14天发热的常见严重疾病小儿发热的病情评估尤其应注意观察婴幼儿病情危重的常见临床表现（2）长期发热时间持续＞2周，病因复杂80%-90%为：感染性

6、疾病结缔组织病肿瘤性疾病见P456流程图7-1-1如何评估发热患儿如何正确评估发热患儿诊断要点年龄中毒性表现详细问病史仔细查体征选择性化验是否住院？如何查验？如何治疗？儿童发热临床评估预警分级与诊断建议症状与体征正常黄色预警（危险因素）橙色警戒（中毒症状）皮肤颜色皮肤、嘴唇和舌颜色正常苍白（家长主诉）苍白，花纹，仓灰和发绀活动反应正常、清醒、正常哭声或微笑对周围环境无正常反应、常刺激方能清醒、动作减少和无微笑对外界事物无反应，病态面容、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭叫呼吸鼻翼扇动，呻吟气促：6-12个月呼吸频率

7、为＞50/min，＞12个月呼吸频率为＞40/min气促：呼吸频率＞60/min中至重度吸气性凹陷氧饱和度≤95%，闻及湿啰音脱水正常皮肤、眼睛和黏膜湿润黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3s和尿量减少皮肤弹性减弱其他发热≥5d、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块＞2cm皮疹压之不退、前囟饱满、颈项强直、惊厥状态、神经系统阳性体征、胆汁样呕吐建议选择实验室检查尿常规评估临床症状和体征尿液检查、血常规、CRP、血培养、腰椎穿刺（特别1岁以内）、X线胸片（体温＞39℃+血WBC20×109/L）全血检查、血培养、

8、CRP、尿液检查、腰椎穿刺和X线胸片、水电解质和血气分析重复评估时间4h3h1h提示严重疾病的相应症状和体征疾病伴随发热的症状和体征及相应证据强度与危险度流行性脑脊髓膜炎皮疹压之不退色（OR=5.1）并伴病态面容（OR=16.7），紫癜样皮损＞2mm(OR=7，OR=37.2），毛细血管充盈时间≥3s（OR=29.4),颈项强直（