哺乳期合理用药.doc

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1、哺乳期合理选用抗微生物药哺乳期妇女作为特殊人群，当其罹患感染使用抗微生物药时，对乳儿有无不良影响，服药期间是否需要停止哺乳，是大家较为关注的问题。而几乎所有的药物都能通过血浆乳汁屏障转运至乳汁。为了确保母婴健康，本文就哺乳期妇女应用抗微生物药的一些问题进行论述。1哺乳期较常用且安全的抗微生物药1.1青霉素类B-内酰胺类，常用的有青霉素、氨苄西林、阿莫西林、青霉素V钾等。其抗菌作用是破坏细菌的细胞壁，属繁殖期杀菌剂，而人和哺乳动物无细胞壁，所以青霉素对人细胞毒性很低，有效抗菌浓度对人体基本无影响。但其可通过乳汁排出，

2、有导致乳儿产生过敏的危险，用药期间应停止哺乳。1.2头孢菌素类B-内酰胺类，常用的有头孢氨苄、头孢唑啉钠、头孢呋辛钠、头孢他啶钠、头孢哌酮钠等，抗菌谱广，对厌氧菌有高效，过敏反应发生率低，对B-内酰胺酶、胃酸较青霉素稳定，在乳汁中排泄量又少，故临床应用较多。但应注意乳母使用此类药物偶可使乳儿致敏。2哺乳期可按需选用的抗微生物药2.1大环内酯类包括红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素及罗红霉素等，均为弱碱性。易向母乳中转运，乳汁中浓度与血浆中药物浓度相同，甚至稍高。抗菌谱与青霉素相似，抑制细菌蛋白质的合成，属速效抑菌剂，毒

3、副反应较少。常用于对青霉素过敏的患者。因乳汁中药物浓度较高，有引起婴儿腹泻及兴奋不安的危险，且易致肝损害，哺乳期宜按需要选用。2.2氨基糖苷类包括链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、大观霉素等，均为广谱抗生素，在乳汁中的浓度较低，仅为0-18.4ug/ml-1乳儿胃肠粘膜不易吸收此类药物，对哺乳儿无不良影响。但氨基糖苷类有耳、肾毒性，仍需慎用，如病情需要，确有使用指征时，也可在血药浓度监测条件下应用。B-内酰胺酶抑制,包括舒他西林、亚胺培南、西司他丁钠、替卡西林、克拉维酸钾等，除有少量药物代谢产物从乳汁排出，导致过敏反

4、应的危险外，对婴儿没有其他损害作用，可在哺乳期使用。3哺乳期慎用或禁用的抗微生物药3.1林可霉素类包括林可霉素、克林霉素等。其抗菌谱与红霉素相似，对革兰阳性菌及各种厌氧菌有良好的抗菌作用，对革兰阴性菌作用较差，在乳汁中浓度较高，新生儿母亲禁用。3.2氯霉素类氯霉素主要在肝内与葡萄糖醛酸结合而失去活性，然后经肾排出。新生儿和乳幼儿肝脏内缺少葡萄糖醛酸转化酶，影响氯霉素与葡萄糖醛酸结合。乳汁中的药物浓度可致哺乳婴儿发生灰婴综合征等不良反应，甚至严重的骨髓抑制，不宜用于哺乳期妇女。3.3四环素类该药脂溶性强，易向乳汁中转

5、运，可引起牙齿黄染及釉质发育不全形成龋齿，并可抑制婴幼儿骨骼生长，故禁用于哺乳期妇女。3.4磺胺类药物尽管此类药物向乳汁中转运率较低，但由于乳幼儿酶系统发育不完善、肝脏解毒功能差，药物可在乳幼儿体内蓄积。尤其长效制剂更为显著，并且它能在乳幼儿体内与胆红质竞争和白蛋白结合，导致游离胆红质增高。游离胆红质能通过血脑屏障渗入中枢神经系统，尤其在新生儿黄疸时，可诱发核黄疸，故应禁用。3.5硝基咪唑类包括甲硝唑、替硝唑等，为广谱抗菌药物，常用于治疗滴虫性阴道炎及厌氧菌感染，在乳汁中的浓度与血浆浓度相似，能使细菌基因突变率增加

6、，可能具有致畸和致癌作用，对乳幼儿的安全性尚未肯定，最好不用。3.6喹诺酮类药物目前临床常用的为其第三代药物，如诺氟沙星、氧氟沙星及环丙沙星等。经动物实验证明，此类药物能影响幼龄动物的软骨生长，致婴幼儿软骨病变，并有中枢神经毒性作用。因此，哺乳期妇女不宜使用，以免影响乳幼儿的正常生长发育。3.7抗结核病药异烟肼为一线抗结核药物，乳汁中药物浓度高于血中浓度，其代谢产物干扰维生素的代谢。如果母体不补充维生素，乳汁中异烟肼浓度足以引起婴幼儿发生维生素缺乏，引起中枢神经系统的损害导致婴儿脑病、癫痫发作或反应迟钝，婴幼儿肝肾

7、功能发育不完善。异烟肼半衰期延长，易引起肝脏毒性。因此，抗结核治疗长期用药时，应禁止哺乳。3.8抗真菌药包括伊曲康唑、氟康唑、酮康唑、灰黄霉素、两性霉素B等，仅有很小量分泌到乳汁中，可致严重的肝、肾功能损害及骨髓抑制，哺乳妇女不宜使用，仅在严重感染时采取静脉给药。用药期间停止哺乳。3.9抗病毒药包括阿糖腺苷、阿昔洛韦、金刚烷胺等，作用机制是干扰细菌DNA的合成，有少量分泌到乳汁，有致畸、致癌、骨髓抑制等毒性反应。哺乳妇女服用本品时禁止哺乳。哺乳期妇女感染多为混合性感染，治疗可选用青霉素、氨苄西林、苯唑西林、头孢唑啉

8、及第二、三代头孢菌素类中之一与甲硝唑联合应用。甲硝唑在乳汁中浓度高，在乳儿消化道吸收完全，可致消化道不良反应发生，乳汁中的苦味或异味常使乳儿拒乳。因此，应用该药时可暂停哺乳。在B-内酰胺类抗生素中，氨苄西林在组织体液浓度相对较高。由该药或其同类药物与B-内酰胺酶抑制剂组成的合剂，如舒他西林、门格司汀等，增强了对肠杆菌科细菌以及脆弱类杆菌的作用。因此，该类药物