2019年-变应性鼻炎诊治指南(2019)及现状2-PPT精选文档课件.ppt

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1、变应性鼻炎诊治指南(2019)及现状变应性鼻炎流行率近20年呼吸道变态反应性疾病流行率急剧增加变应性鼻炎（AR）平均10-25%——ARIAformWHO,2019美国儿童患者40%——KarriJClinPediatr.2019我国11个中心城市12%——中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2019概念：Allergicrhinitisanditsimpactonasthma2019年，WHO召开变应性鼻炎处理和预防工作会议ARIA根据大量研究资料论述了变应性鼻炎发病机理、诊断、治疗及其与哮喘关系的进展出版ARIA手册，供医护人员使用ARIA的制定ARIA—变应性鼻炎治疗及对哮喘的影响WH

2、O2019ARIA指南的目的为医师和保健人员提供最新的临床研究总结更新对变应性鼻炎发病机制诊断治疗的认识重视上下呼吸道－变应性鼻炎对哮喘的影响提供关于变应性鼻炎诊疗方案的循证的文件提供关于变应性鼻炎阶梯式的治疗方案策略评估该疾病在发展中国家的严重性提供指南2019年ARIA再次进行更新在2019年ARIA的基础上，在新的循证医学证据基础上进行了更新力求在变应性鼻炎诊断、治疗上给予临床医护人员更多循证医学指导流行病学(ARIA2019)全球患病人口5亿欧美1亿以上亚太1.5亿以上印巴及周边1亿以上中南美洲7.5千万以上非洲3千万以上其他5千万以上变应性鼻炎是一种主要的慢性呼吸道疾病高

3、发病率影响患者的生活质量影响患者的工作/学习效率经济负担与哮喘有关变应性鼻炎病理机制Th0Th2Th1树突状细胞变应原B细胞IgE肥大细胞嗜酸性粒细胞骨髓IL-5IL-4IL-4IL-13ICVAM-1EotaxinRantesIL-5YYYYYYYYINFγ早发相反应急性炎症粘膜水肿喷嚏流涕鼻塞痒组胺白细胞三烯激肽类MBPECP晚发相反应慢性炎症粘膜暗红鼻塞粘性鼻涕Y骨髓反应Th2炎症反应Th2BIL-4变应原NaiveThIgEIL-4IL-5释放炎症介质毒性蛋白细胞因子释放炎症介质和细胞因子Eo变应性鼻炎免疫学机制－以Th2反应为主的免疫性疾病嗜酸性粒细胞肥大细胞和嗜碱性粒细

4、胞速发反应（EarlyPhaseReaction）迟发反应（LatePhaseReaction）抗原提呈细胞最低持续性炎症反应（MPI)CanonicaGW.AllergyClinImmunolInt–JWorldAllergyOrg,18/4(2019)组织重塑重视无症状患者的药物治疗symptomsInflammationSpecific/nonspecifichyperreactivity组织重塑的后果分泌物增多，增加感染机会成纤维细胞激活释放较多促炎细胞因子促进炎性细胞浸润粘膜纤维化，不可逆性病变上皮破坏，高反应性炎症慢性化，增加治疗难度中重度包括以下一条或多条睡眠不正常影

5、响白天活动,运动,娱乐影响工作和上学令人烦恼的症状持续性每周≥4天和≥4周轻度包括以下各项睡眠正常白天活动,运动,娱乐不受影响正常工作和上学无令人烦恼的症状间歇性每周<4天或<4周ARIA分类针对未接受治疗的患者BousquetJ,VanCauwenbergeP,KhaltaevN,etal,andWorldHealthOrganization.Allergicrhinitisanditsimpactonasthma.JAllergyClinImmunol.2019;108:S147-334.诊断（1）症状诊断诊断（1）症状诊断诊断（2）VAS-病情评估1234567喷嚏流涕鼻塞鼻

6、痒鼻后流涕总体感觉1.无或仅有偶尔发作3.较轻，稳定，可耐受5.较重，难以耐受，甚至影响场活动7.难以忍受，整天都不能正常活动1-3轻度5-7中重度AAAAI20191234567眼痒咽不适耳部症状慢性咳嗽头痛心情1.无或仅有偶尔发作2.3.较轻，可耐受4.5.较重，难以耐受，甚至影响场活动6.7.难以忍受，整天都不能正常活动1-3轻度5-7中重度AAAAI2019诊断（2）VAS-病情评估常规鼻镜——鼻甲中隔鼻内镜——中鼻道息肉粘膜状态影像检查——鼻窦状态必要时胸部——哮喘呼吸科协诊诊断（3）体格检查诊断（4）——实验诊断变态反应试验诊断——特异性IgEYYYYYY细胞结合型Ig

7、E血循环游离型IgE综合诊断单一的阳性结果不能作为诊断依据总IgE水平无诊断价值特异性IgE结果需与病史、皮试结果相结合变应原皮试仍是重要手段变应原试剂应使用标准化疫苗注意对下呼吸道的评估噢唔避免接触变应原尽可能药物治疗安全有效容易采用免疫治疗有效专家开处方可能会改变疾病的自然过程患者教育经常推荐费用治疗策略教育是治疗变应性鼻炎的重要措施对变应性鼻炎做出诊断容易，但仍然有许多患者未被诊断，通常是因为他们不认为变应性鼻炎是一种疾病对变应性鼻炎治疗应包括：避免接触过敏原（