甲状腺术后护理终结版培训课件.ppt

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1、甲状腺术后护理张慧培2008年3月18日1、按全麻后护理常规2、清醒后协助半卧位3、颈部冷敷4、监测生命体征的变化5、引流管的护理6、禁食六小时后冷流质饮食7、早期活动的意义甲状腺术后护理2008年3月18日甲状腺术后护理4.术后4小时内应注意有无高热、心慌、多汗、呕吐，甚至腹泻，面部；注意观察患者有无面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感等情况，如有以上情况均应立即通知医生进行处理。5.病人手术麻醉完全清醒后最好取半坐卧位，目的是有利于呼吸及切口的引流。如病人出现气憋，可能是引流管堵塞，血液排不出而压迫

2、气管所致。若发现引流出大量新鲜血液(200m1以上)，也属异常情况，应立即找医生、护士处理。2008年3月18日甲状腺术后护理6.患者清醒后应作简短回答，正确评估患者的声音。术后当日或次日，应喝温凉开水和流质饮食为宜。进食时要求取坐位或半坐卧位，咀嚼慢咽以防呛咳或吸人气管内。进食时特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。7.)手术前如果服用碘化油者，术后仍需继续服用，不可突然停药，术后从15滴开始每日递减一滴一日三次，直至减到三滴为止。2008年3月18日甲状腺术后并发症出血

3、呼吸困难和窒息手足抽搐喉返神经、喉上神经损伤甲状腺危象2008年3月18日甲状腺术后并发症出血常发生于术后24h内。常见原因：术中止血不彻底、血管结扎线松脱。诱因：咳嗽、呕吐、颈部活动、吞咽、说话动作过度、过频等。主要表现：颈部肿胀，伤口处渗血较多乳糜漏2008年3月18日护理措施⑴术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察生命体征变化，有无发生呼吸困难和窒息。⑵告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护颈部以防止渗血。针对不同原因引起的呕吐进行相应处理。⑶观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血及引流量，

4、术后伤口引流量不超过100ml。若引流出血液多而快，应立即通知医生，积极术前准备。2008年3月18日甲状腺术后并发症呼吸困难和窒息多发生在48小时之内，是术后最危急的并发症主要原因：①喉头水肿；②术区内出血压迫气管；③气管受压软化塌陷；④气管内痰液阻塞；⑤双侧喉返神经损伤。2008年3月18日护理措施★按需输氧，床旁备气管切开包。★术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因，从而减少窒息的危险。★积极预防呼吸道梗阻：①及时彻底吸痰，保持呼吸道通畅；②持续给氧2～4L/min

5、，提高血氧饱和度；③遵医嘱给予雾化吸入，每4小时一次，以稀释痰液，湿化气道，防止鼻腔、气管内痰液干结，阻塞呼吸道2008年3月18日护理措施★术后遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药物及止血药物3d，预防喉头水肿和伤口出血；★遇到患者术后颈部广泛肿胀，呼吸道分泌物增多时及时行气管切开术，确保呼吸道通畅。★如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，立即通知医生。2008年3月18日甲状腺术后并发症手足抽搐手术时甲状旁腺被误切挫伤等，均可引起甲状旁腺功能低下，出现低血钙，症状发生在术后1-3天，轻者只有面部口角足部针刺感或

6、强制感，于2-3周可消失，重者可出现面部手足阵发性痉挛，甚至发生喉膈肌痉挛致死。2008年3月18日护理措施⑴术后1~3天应注意观察患者有无面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感。⑵饮食适当控制，限制含磷高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，血磷增高时会影响钙吸收。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品等症状轻者，口服钙片和VitD2,每周测血钙或尿钙一次，随时调整用药剂量。⑶抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛。2008年3月18日甲状腺2008年3月18日甲状腺2008年3月1

7、8日甲状腺术后并发症喉返神经、喉上神经损伤2008年3月18日甲状腺术后并发症喉返神经损伤病人清醒后，诱导病人大声说第一句话，以了解有无损伤，引起失声或严重呼吸困难应气管切开。2008年3月18日甲状腺术后并发症2008年3月18日甲状腺术后并发症喉上神经损伤损伤外支导致环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低，损伤内支，进食饮水时发生呛咳、误咽，一般在治疗后可以恢复，护理上应关心病人饮食，协助病人进食。2008年3月18日护理措施※患者清醒后应作简短回答，正确评估患者的声音。进食时特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生

8、，以及时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。※关心、安慰患者，告知这些现象多为暂时性，采用抬头进食，低头吞咽的姿势可缓解，少说话，3个月后声音会慢慢恢复。※发生误咽或呛咳是指导患者坐起进食，鼓励进半流质饮食。2008年3月18日健康教育1.加强自控，防止情绪激动。2.注意保暖，防止上呼吸道感染，术前2周禁烟，预防肺部并发症。3.指导病人练习头颈伸拉的运动，4.术后早期进冷流