骨科住院病情评估表.docx

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1、文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持县人民医院骨科住院病人风险评估表科室骨科床号住院号姓名性别年龄职业民族一初步诊断入院时间般资料入院方式：口步行口轮椅病史采集、体检：口经管医师联络人电话口平车口背入第_次入院□值班医师口进修医师与患者关系态度：口关心口不关心口过于关心口无人照顾病情简介：过敏约物或食物：口无口后基手木外作史：口无□后：个人特殊嗜好：口无口有：本家族遗传及传染病史：口无口有：大小便：口正常口异常：情意识状态：口清楚口嗜睡口烦躁口昏迷口其它自主能力：口正常口全瘫□截瘫口偏瘫口其它况体格检查：TP阳性体征：口无口有：

2、_R_BP评重要的辅助检查：口无口后估特殊的阴性体征：口无口有风骨盆、脊柱及四肢外伤情况：口无口有：险头颅、胸腹外伤情况：口无□后：因心脑血管：口无口有：素呼吸系统：口无口有：评消化系统：口无口有：估神经系统：□无□后：其他：□无□后：不良后果及预后：其患后及豕属注忌事项：它诊疗计划：：评估等级：□一般口病重口病危处置结果：□收治□转院护理等级：口特级护理口一级护理□二级护理口三级护理收集资料时间提供资料者签名评估医师签名主治医师签名科主任签名3文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持县人民医院骨科住院病人再评估表科室骨科床号姓名性

3、别年龄住院号病情变化时评估由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：患者目前情况手术情况：口否口是已行手术口未行手术口意识状态：口清楚口嗜睡口烦躁口昏迷□其它自主能力：口正常□全瘫口截瘫口偏瘫口其它.体格检查：TPRBP体重阳性体征：□无口有：重要的辅助检查：□无□后：特殊的阴性体征：口无口有：观察病情：口及时口不及时原因危急值处埋：口及时口不及时原因调整治疗方案：口正确口不止确理由上级医师查看病人：口及时口不及时原因执行医嘱：口及时口不及时原因输血：口及时口不及时原因医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：口及时口不及时原因病情危重或发生变化，医患沟通：

4、口良好口欠佳口没有沟通口无法沟通口其它对心理不稳定患者进行心理干预：口是口否原因：会诊:口否口是会诊科室（口院内、口院外）转科：□否口是□转科、口转院评估等级：口一般口病重口病危护理等级：口特级护理口一级护理□二级护理口三级护理评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间出院刖评估出院时患者情况：骨科情况：意识状态：口清楚口嗜睡口烦躁口昏迷□其它自主能力：口正常□全瘫口截瘫口偏瘫口其它.体格检查：TPRBP体重阳性体征：□无口有：重要的辅助检查：□无口有：特殊的阴性体征：□无口有：出入院诊断：口符合口不符合出院时疗效判断：□痊愈□好转口转院口自动出院口死

5、亡□其它出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：口是口否原因评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间3文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持3