第四节 x线、ct和mri检查

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1、第四节x线、CT和MRI检查X线检查一、X线的产生和特性1895年11月8日，伦琴发现X线20世纪50～60年代，出现超声成像（USG）70～80年代，出现DSA，CT，MRI，ECT，SPECT，PET，介入90年代以来，相继出现了CR，DR，PACS等1895年德国伦琴（Röentgen）发现X线1896年X线始用于临床医学1901年获首届诺贝尔物理学奖1900~1930年Röentgenology专业化，radiologistX线特性：1.穿透性成像基础2.荧光效应透视基础3.摄影效应摄影成像基础4.电离效应放疗和防护基础二、X线成像

2、基本原理三个基本条件：1.具有穿透力（这是X线检查能够诊断疾病的主要原因）2.被穿透的组织存在密度和厚度的差异3.剩余X线是不可见的，需经过显像过程获得X线影像人体密度：由高到低：骨骼软组织（含液体）脂肪气体四类。由于人体的密度不同，X线穿透人体各种组织结构时，其穿透程度由强到弱的次序是：含气组织，脂肪，软组织（包括液体），骨骼骨骼软组织脂肪气体阳性对比剂：钡剂,碘剂阴性对比剂：空气三、X线图像特点X线图像是从黑到白不同灰度的影像所组成，是X线束穿透某一部位的不同密度和厚度组织后的投影总和，是该穿透路径上各个结构影像相互叠加在一起的

3、影像。不同密度组织(厚度相同)与X线成像关系不同厚度组织(密度相同)与X线成像关系四、X线检查技术（一）普通检查1.荧光透视：优点是操作简单、方便、快捷、经济实用；可随意转动体位多角度观察；可了解器官动态变化。缺点是没有客观记录；对比度、清晰度差，细微结构无法辨认；诊断结果与操作者责任、水平有直接关系。2.X线摄影：资料可长久保存，对比度、清晰度好。费用较高，不能看动态变化。（二）特殊检查1.体层摄影定义：是摄取人体某一层面组织的摄影方法。基本原理：是投照时X线球管与X线胶片沿某一支点向相反方向移动，使某一选定层面清晰显示，而非选定层面模

4、糊不清。2.放大摄影（三）造影检查定义：用人工方法将对比剂引入体内，增大器官与组织间的密度差，造成人工对比的方法称造影检查。1、对比剂：（1）高密度对比剂：钡剂、碘剂（2）低密度对比剂：二氧化碳、氧、空气2、造影方式（1）直接引入：口服法、灌注法、穿刺注入法（2）间接引入：口服法、静脉注入后，通过分泌进入泌尿道或胆道。3、检查前准备及造影反应的处理了解有无禁忌症，做好解释工作，先做过敏实验，做好抢救准备工作。五、X线诊断原则和步骤原则：影像+病史、症状、体征及其他临床资料。步骤：1条件（片号、左右、照片质量等）2顺序（上下对照、左右比较等）

5、3区分正常与异常，对于异常的应注意：位置、分布、数目、形状、边缘、密度等。邻近器官组织改变、功能改变等，再结合临床和既往影像资料进行综合分析，得出正确诊断。X线诊断结果分：肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断。六、X线诊断的临床应用胃肠道、骨骼、胸部多首先用X线。脑、脊髓、肝、胆、胰等靠现代影像学（CT、MRI等）。1、正常x线图像表现（1）骨骼：人体最致密组织高密度皮质外皮质完整光滑骨髓腔骨小梁按力线排列，细致整齐（2）关节：检查关节骨端正常关节关系关节软骨、韧带、肌腱不能显示关节面光滑关节间隙规整关节造影示关节软骨和关节盘（3）软组织：是

6、皮肤、皮下组织规则，肌间脂肪成条状透光区。血管通过造影可示（4）颅骨：示颅骨形态及颅内生理钙化（5）脊柱：椎体及附件形态位置，骨性椎管的形态（6）呼吸系统：肺野是含有空气的肺在胸片上所显示的透光阴影。肺门：是由肺动脉、静脉、支气管及淋巴组织等纵横交错，互相重迭的投影。肺纹理：由肺动脉、静动脉、支气管、淋巴管及其周围的结缔组织、神经组织等组成，以肺血管为主。纵隔组织重叠（7）循环系统：心脏大血管的外缘轮廓线（8）消化系统：肝脾大致形态，胃肠气体分布。胃肠道造影是食管至直肠整个消化管的内腔形态、黏膜分布、胃肠道张力和蠕动（9）泌尿系统：肾大小形

7、态、位置（10）生殖系统：子宫输卵管造影示宫腔形态及输卵管走行、形态2、疾病X线图像表现（1）大小改变：器官组织增大：胸腔积液、心包积液、幽门梗阻、肾盂积水器官形态缩小：发育不良、废用性萎缩（2）位置改变：内脏移位、各脏器的位置改变、病变邻近脏器移位、正常生理钙化移位、正常解剖关系失常（3）形态改变：呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、骨骼关节系统的发育异常、炎症、肿瘤、外伤等（4）轮廓改变：器官外形轮廓的改变：心脏病、心包病变、骨关节病黏膜病变或占位性病变：支气管内疾病、消化系统（5）密度改变：肺组织疾病、骨骼系统疾病（6）功能改

8、变：心包积液心脏搏动减弱或消失、胃肠疾病致胃肠道张力蠕动变化（7）结合临床诊断3、临床应用：（1）中枢神经系统：颅骨外伤、炎症、肿瘤，通过颅平片、蝶鞍改变、颅内生理性钙化斑移位显