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1、系统性红斑狼疮妊娠管理宁波第一医院风湿科忻霞菲系统性红斑狼疮与妊娠SLE慢性自身免疫性疾病，主要累及育龄妇女狼疮病人生育能力与常人并无区别，狼疮病人妊娠是风湿科医生和产科医生常遇的问题狼疮病人怀孕关系到母婴的安全和健康，是临床诊治中颇具挑战性的一个组分美国1960-1965年妊娠不成功率43%2000-2003年妊娠不成功率17%依赖于SLE疾病控制怀孕时机掌握并发症的认识和处理各科医生协调合作系统性红斑狼疮妊娠ClarkCA,etal.JRheumatol.32(9),1709–1712(2005).1.妊娠对红斑狼疮的影响2.红斑狼疮对
2、妊娠的影响3.红斑狼疮妊娠的管理主要内容妊娠对狼疮的影响说法不一，有研究显示妊娠促使狼疮活动，也有研究认为不会增加狼疮活动。妊娠对系统性红斑狼疮的影响妊娠对系统性红斑狼疮的影响狼疮活动可发生在妊娠的任何时期，也可发生在分娩的几个月内。妊娠对系统性红斑狼疮的影响SLE的活动肾损害进一步加重高血压或先兆子痫ClowseMEB,etal..AmJObstetGynecol2008;199:127.e1–6.妊娠对系统性红斑狼疮的影响SLE的活动关节疼痛、皮疹、血液变化---轻度与正常妊娠表现相似需要鉴别狼疮活动与妊娠症状的区别特征SLE活动征象正
3、常妊娠类似狼疮活动临床炎性关节痛皮疹活动淋巴结病体温>38℃（除感染和药物热）胸膜炎、心包炎关节痛黄褐斑肌痛产后脱发疲乏休息时呼吸困难血沉增加18-46mm/h（<20周）30-70mm/h(>20周)贫血Hb<10.5g/dlHb>11g/dl(<20周)Hb>10.5g/dl(>20周)血小板减少<95正常尿血尿或细胞尿少见血尿蛋白尿≥300mg/day<300mg/day抗ds-DNA抗体阳性阴性补体≥25%下降通常增加妊娠后狼疮复发的危险因素妊娠前6个月内狼疮活动指数高妊娠前多次复发血清白蛋白低、抗ds-DNA抗体滴度高及蛋白尿阳性
4、停用羟氯喹ClowseM,etal.ArthritisRheum2006;54:3640–7.ArthritisRheum.2006Nov;54(11):3640-7.Hydroxychloroquineinlupuspregnancy.ClowseME,MagderL,WitterF,PetriM.方法:一项前瞻性研究，妊娠女性被分成3组:妊娠期间未用HCQ组(163例),妊娠期间连续使用HCQ(56例),或在妊娠前后3月停用HCQ(38例)。比较怀孕结果,胎儿的结果,怀孕期间狼疮活动情况。结果:3组间流产率、死产率,妊娠丢失和先天性畸形
5、率都无统计学差异。停服HCQ组患者狼疮活动程度指数（SLEDAI）及狼疮复发率明显增加。但严重的狼疮的并发症,如蛋白尿和血小板减少在停服HCQ组无明显增加。怀孕期间服用HCQ可以使强的松维持在一个较低的平均剂量。。妊娠对系统性红斑狼疮的影响SLE的活动肾损害进一步加重高血压或先兆子痫ClowseMEB,JamisonM,MyesrE,JamesAH.Anationalstudyofthecomplicationsoflupusinpregnancy.AmJObstetGynecol2008;199:127.e1–6.妊娠对系统性红斑狼疮的影
6、响肾损害进一步加重蛋白尿：尿蛋白>500mg/24小时高血压肾功能下降血清Cr>1.2mg/dl妊娠期红斑狼疮肾损害加重的原因怀孕时SLE活动状况怀孕前肾受累的情况妊娠对系统性红斑狼疮的影响SLE的活动肾损害进一步加重高血压或先兆子痫ClowseMEB,JamisonM,MyesrE,JamesAH.Anationalstudyofthecomplicationsoflupusinpregnancy.AmJObstetGynecol2008;199:127.e1–6.SLE活动高血压与先兆子痫高血压区别BaerAN,WitterFR,Pet
7、riM.Lupusandpregnancy.ObstetGynecolSurv.66(10),639–653(2011).临床与实验室指标狼疮肾活动先兆子痫蛋白尿≥300mg/dl≥300mg/dl高血压<20周发生>20周发生尿酸正常或轻度升高升高双链DNA上升稳定或阴性补体≥25%下降正常24小时尿钙≥195mg/day<195mg/day1.妊娠对红斑狼疮的影响2.红斑狼疮对妊娠的影响3.红斑狼疮妊娠的管理主要内容系统性红斑狼疮对妊娠的影响并发症SLE合并妊娠正常妊娠流产、早产20.8%8.1%胎儿生长滞缓5.6%1.5%Clowse
8、MEB,etal.AmJObstetGynecol2008;199:127.e1–6.系统性红斑狼疮对妊娠的影响ClowseMEB,etal.AmJObstetGynecol20
