肝硬化结节的ct和mri诊断

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1、肝硬化结节的CT和MRI表现上海复旦大学附属华山医院陈星荣2008-08-04于山东济南肝硬化结节的命名和分类1994年世界胃肠病变学术会议（WorldCongressofGastrointesology）提出“结节性肝细胞病灶”命名法：RN；LGDN；HGDN；HGDN含有小HCC灶；高分化HCC；中或低分化HCC肝硬化结节的命名和分类1,再生病灶1.1,单腺泡再生结节1.2,多腺泡再生结节1.3,肝叶或肝段增生1.4,肝硬化结节(CirrhoticRegenerativeNodular，简称RN):>5mm者为大RN1.4.1,单腺泡肝硬化结节1.4.2

2、,多腺泡肝硬化结节1.5,局灶性结节增生肝硬化结节的命名和分类2,异形增生性或肿瘤性病灶2.1,肝细胞腺瘤2.2,异形增生灶2.3,异形增生结节（DysplasticNodule，简称DN）2.3.1,异形增生结节，低级别（DysplasticNodule，lowgrade,简称LGDN）2.3.2,异形增生结节，高级别(DysplasticNodule，highgrade,简称HGDN）2.4,肝细胞肝癌（HepatocellularCacinoma,简称HCC）铁质沉着结节在没有血色素沉着症（Hemochromatosis）和含铁血色素沉着症（Hemos

3、iderosis）的肝硬化患者，RN和DN中可有铁质沉着，即铁质沉着RN和铁质沉着DN，总称之为铁质沉着结节（Sideroticnodule）。肝细胞癌形成过程新生性肝细胞癌较少见Seki等38例肝硬化患者随访4-66月,21%(8/38)在肝内结节以外的肝组织内发生HCC，就是所谓新生性HCC。Borzio等的90例肝硬化患者，随访6-97个月9%(8/90)发生新生性HCC。再生结节和异形增生结节的转归HGDN的累积癌变率在1年、2年、3年和5年分别为3.5-46.2%、15.5-61.5%、31-61.5%和48.5-80.8%。大RN、LGDN和HG

4、DN三种结节的总癌变率每年为11.3%，远高于一般肝硬化的每年HCC的发生率（2.5-3.7%）。再生结节和异形增生结节的转归RN、LGDN和HGDN不发生癌变者，随访过程中可变小、以至消失，或维持不变。RN和DN在随访中，以大RN消失率最高，LGDN次之，而HGDN最低。Korayashi等的一组154个RN、DN，在平均随访为期2.8年中，大RN、LGDN和HGDN的消失率分别为37.4%、11.9%和7.7%。肝硬化结节的血供一般而论，RN主要为门静脉供血。DN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（Unpa

5、iredArteries）供血。非配对动脉为与见于正常门道区内的小动脉不同的、一种无纤维组织和胆管伴随的动脉，也即一种新生动脉或异常动脉。小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多。肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化源于门道区的肝动脉供血和门静脉供血，在RN是与邻近肝实质相仿的，在LGDN则比邻近肝实质减少，而HGDN则减少更多，与此同时新生异常血管供血逐渐增多，变为HCC之后基本上或完全为新生异常血管供血。然而，门静脉供血以及门道区肝动脉和异常动脉的供血对每个个别LGDN，HGDN和早期HCC（<2cm者）是颇多变异的，以致对个别结节，例如HGDN可以是动

6、脉供血增多，也可以是静脉供血增多，还可以是二者供血均减少。肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化CT检查和诊断肝内结节的方法肝动脉造影CT（CTHA）。动脉注射造影剂门脉期CT（CTAP）。碘化油CT（Iodisedoilcomputedtomography，简称IOCT）。CT平扫与多期的动态增强扫描（包括单或双动脉期、门脉期和延迟期）。RN、DN的CT平扫非铁质沉着RN、DN一般不能显示。少数DN含脂质较多，平扫时也可显示为低密度结节。铁质沉着RN、DN中铁质含量达一定数量时，CT平扫呈现为略高密度的肝内结节。少数RN因失血等原因造成的血压下降可致RN缺

7、血性梗死，也即所谓的缺氧性假小叶坏死（Anoxicpseudolobularnecrosis），平扫时可显示为低密度结节。DN的CT平扫CT平扫，LGDN含脂质显示为低密度铁质沉着DN的CT平扫大RN、DN的CT动态增强扫描大RN、DN的血供绝大多数与正常肝脏或其邻近肝实质相仿，故动态增强扫描的各期均为等密度，不能显示大RN、DN，少数于门脉期或/和平衡期可为低密度。大RN、DN周围的纤维间隔足够厚，动脉期增强较明显时，能显示相对不增强或增强较少的大RN、DN。RN、DN的CT动态增强扫描动态增强CT动脉期，肝脏表面呈结节状，大RN、DN在增强纤维间隔的对比

8、下显示为相对较低密度的结节状影。较大者为DN（箭）。