25 第二十五单元 肠道疾病

25 第二十五单元 肠道疾病

ID:10083264

大小:141.50 KB

页数:22页

时间:2018-05-24

25 第二十五单元  肠道疾病_第1页
25 第二十五单元  肠道疾病_第2页
25 第二十五单元  肠道疾病_第3页
25 第二十五单元  肠道疾病_第4页
25 第二十五单元  肠道疾病_第5页
资源描述:

《25 第二十五单元 肠道疾病》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库

1、第二十五单元肠道疾病第一节Crohn_病Crohn病过去又称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性小肠结肠炎,是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病,本病和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病(inflammatoryboweldisease,IBD)。病变多见于末段回肠与邻近结肠,但从口腔至肛门各段消化道均可受累,常呈节段分布。临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点,可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝脏等肠外损害。重症患者迁延不愈,预后不良。发病年龄以15—30岁为多,男女罹病近乎相等。本病在欧美较

2、多见,且有增多趋势,国内以往认为少见,但近年来各地时有报道。一、病理改变本病有淋巴管闭塞、淋巴液外漏、粘膜下水肿、肠壁肉芽肿性炎症等一系列病理特征。病变同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者为最多见,略超过半数;只累及小肠者次之,主要在回肠,少见于空肠;局限在结肠者约占l0%,以右半结肠为多见,但可涉及阑尾、直肠、肛门。病变在口腔、食管、胃、十二指肠者少见。受累肠的病变分布呈节段性和正常肠曲的分界清楚。(23~24题共用备选答案)(2005)A.病变主要位于回盲部B.病变主要位于直肠和乙状结肠C.病变多位于回肠远段D

3、.病变以全结肠弥漫性改变为主E.病变不可能位于空肠23.肠结核答案:A(2003)24.克罗恩病答案:C25.最有助于诊断克罗恩病的病理改变是A.黏膜弥漫性炎症B.黏膜下层有淋巴细胞浸润C.隐窝脓肿D.干酪性肉芽肿E.非干酪性肉芽肿答案:E在病变早期,受累肠段有粘膜充血、水肿,浆膜有纤维素性渗出物,相应的肠系膜充血、水肿,肠系膜淋巴结肿大,组织学所见为全层性炎症,肠壁各层水肿,以粘膜下层为最明显,伴充血、炎性细胞浸润、淋巴管内皮细胞增生与淋巴管扩张。随着病变的发展,本病表现为全壁性肠炎。肠粘膜面有多数匍行沟

4、槽样或裂隙状纵行溃疡,可深达肌层,并融合成窦道。有时见散在的炎性息肉。由于粘膜下层水肿与炎性细胞浸润,使粘膜隆起呈铺路石状。受累肠段因浆膜有纤维索性渗出,常和邻近肠段、器官或腹壁粘连。肠壁的肉芽肿性病变及纤维组织增生使肠壁皮革样增厚、肠腔狭窄,其近端肠腔扩张。肠系膜也增厚,淋巴结肿大变硬。腹膜粘连并有不规则肿块。溃疡可穿孔引起局部脓肿,或穿透至其他肠段、器官、腹壁而形成内瘘或外瘘。组织学改变为肠壁各层细胞浸润,以淋巴细胞、浆细胞为主;肠壁或肠系膜淋巴结可见有诊断意义的非干酪性肉芽肿,其中心是类上皮细胞、多核巨细胞及纤维

5、结构,但无干酪样坏死,与结核结节不同。2.女,10岁,腹泻1年。体检发现一肛瘘,结肠镜示回盲部铺路石样改变,最可能的诊断是(2003)A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.细菌性痢疾D.克罗恩病E.肠结核答案:D(2003)解析:瘘管形成更常发生于克罗恩病;结肠镜示回盲部铺路石样改变为符合克罗恩病典型表现。1.对Crohn病最有诊断意义的病理改变是(2002,2003)A.肠腺隐窝脓肿B.炎性息肉C.肠瘘形成D.肠壁非干酪性上皮样肉芽肿E.肠系膜淋巴结肿大答案:D(2002,2003)协和习题.诊

6、断Crohn病的最有意义的病理改变(答案:C)A.全壁性炎症B.匐行性沟槽样溃疡C.非干酪性肉芽肿D.干酪性肉芽肿E.多发性炎性息肉二、临床表现(一)腹痛常位于右下腹或脐周,可为痉挛性阵痛,或持续性钝痛,压痛明显,提示炎症波及腹膜或有腹腔内脓肿形成。有时表现为全腹剧痛,同时有腹肌紧张,系病变肠段急性穿孔所致。腹痛也常由部分或完全性肠梗阻引起。(二)腹泻病变肠段的炎症、蠕动增加及继发性吸收不良是腹泻的主要原因。腹泻初为间歇性。继为持续性。粪便糊状,一般无脓血或粘液;累及结肠下段或肛直肠者,则有粘液血便和里急后重。协和习题

7、.Crohn病最常见的临床表现是(答案:A)A.腹痛腹泻B.高热C.肠梗阻D.腹部肿块E.肛门直肠周围病变(三)发热间歇性低热或中等度热常见,少数呈弛张高热,伴有毒血症。有时先出现发热,后有肠道症状,可给诊断带来困难。发热系由肠道炎症或继发性感染引起。(四)瘘管形成溃疡穿孔至肠外组织或器官,形成瘘管。内瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道、腹膜后等处;外瘘则通向腹壁或肛周皮肤。肠瘘通向的组织与器官因粪便污染而引起继发性感染。外瘘或通向膀胱、阴道的内瘘均可见粪便与气体排出。(五)腹块由于肠粘连、肠壁与肠系膜增厚、

8、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成,常可扪到腹块,以右下腹与脐周为多见。肿块边缘一般不很清楚,质地中度,有压痛,因粘连而多固定。(六)肛门直肠周围病变部分病人有肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变。可先期存在多年,然后才出现腹部症状。(七)全身性与肠外表现严重患者有明显消瘦,因慢性失血或铁、叶酸缺乏可引起贫血,肠道持续丧失蛋白

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。