异常产褥精品医学ppt课件

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1、异常产褥abnormalpuerperium山东大学齐鲁医院王文霞case1患者女，29岁，“剖宫产术后5天，发热4天”来院就诊。在当地医院应用“青霉素+甲硝唑静脉滴注4d”，体温仍然未降。查体：T38.9℃，HR86bpm。一般情况可，乳房略胀，无明显硬结。下腹正中可见一约13cm的剖宫产切口，略红，牙痛。下腹部压痛明显，反跳痛。阴道见血性分泌物，宫颈举痛。宫体压痛，脐下3指。双附件区压痛明显。下一步应做什么检查？应采取哪些措施？产褥感染（puerperalinfection）产褥感染（puerperalinfection）：分娩期和产褥期生殖道受病原体侵袭而

2、引起局部或全身的感染。常见的产褥期并发症，其发病率为1%-8%。孕产妇死亡的四大原因之一。产褥感染（puerperalinfection）产褥病率(puerperalmorbidity)：指分娩结束24小时以后的10日内，每日用口表测4次体温，每次间隔4小时，其中有2次体温≥38℃。pathogeny诱因胎膜早破、体质弱、营养不良、产科操作、产程延长、产科出血、胎盘胎膜残留、BV、绒毛膜羊膜炎感染来源内源性外源性产褥感染（puerperalinfection）pathogeny病原体：需氧菌和厌氧菌混合感染需养性链球菌—β溶血性链球菌厌氧性G+球菌—消化链球菌和

3、消化球菌肠杆菌—大肠杆菌和变形杆菌类杆菌葡萄球菌厌氧芽孢杆菌—产气荚膜杆菌其他—解脲支原体、人型支原体、沙眼衣原体产褥感染（puerperalinfection）pathology&clinicalmanifestation急性外阴阴道宫颈炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性盆腔炎、输卵管炎急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎血栓性静脉炎脓毒血症和败血症产褥感染（puerperalinfection）diagnose病史：病史及分娩经过，排除其他疾病临床表现症状：全身及局部体征：体温、伤口辅助检查病原体检查血常规、C反应蛋白、血沉影像学检查：CT/MRI、血管超声鉴别诊断：急

4、性乳腺炎、泌尿系感染、呼吸道感染产褥感染（puerperalinfection）产褥感染（puerperalinfection）treatment支持疗法，纠正贫血、电解质紊乱、半卧位正确使用抗生素胎盘胎膜残留引流：及时拆除伤口缝线，利引流，脓肿切开血栓性静脉炎：抗凝治疗（肝素）+抗生素产褥感染（puerperalinfection）预防加强孕期卫生宣传，临产前2个月避免性生活及盆浴，加强营养，增强体质。及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎等慢性疾病和并发症，避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。产褥感染（puerperalinfection）小结孕产妇死亡的四大原因之

5、一（产后出血、心脏病、子痫-子痫前期）高危因素：胎膜早破时间长、产程延长、阴道检查次数多、急症剖宫产诊断根据病史、临床表现和病原体检查多为需氧菌和厌氧菌混合感染，应用广谱抗生素血栓性静脉炎多为厌氧菌感染，抗生素+抗凝治疗晚期产后出血latepostpartumhemorrhagecase2患者女，26岁。因自然分娩后7天，突发性阴道流血入院。阴道流血量大于月经量，伴阵发性下腹腹痛。查体：体温正常，一般情况好。皮肤黏膜无苍白。外阴可见侧切口，阴道有血，宫颈血染。宫体约3个月妊娠大，略软，无明显压痛。双附件区无压痛。下一步应行哪些检查？如何处理？晚期产后出血late

6、postpartumhemorrhage定义:分娩结束24h后至产后6周内在产褥期内发生的子宫大量出血。多见于产后1-2周。临床表现为持续或间断阴道流血（大于总血量的10%），多伴有寒战、低热,且常因失血量过多导致严重贫血甚至出血性休克。晚期产后出血latepostpartumhemorrhage病因经阴道分娩胎盘胎膜残留（10d）蜕膜残留（1w）胎盘附着部位感染或复旧不全（2w）剖宫产术后（2-3w）切开感染切口位置选择不当子宫切口缝合不当其他：子宫肌瘤、GTD、血液病等晚期产后出血latepostpartumhemorrhage诊断病史临床表现阴道流血全身症

7、状妇科检查辅助检查超声检查宫腔分泌物检查：涂片或培养+药敏血常规β-HCG病理晚期产后出血latepostpartumhemorrhage处理经阴道分娩宫缩剂+抗生素清宫术剖宫产宫缩剂+抗生素子宫动脉(髂内动脉)结扎或栓塞子宫切除术其他晚期产后出血latepostpartumhemorrhage小结产后24h至产后6w发生的子宫大量出血临床表现对诊断有重大价值治疗原则是对因处理，应用宫缩剂及抗生素清宫术前12-24h应用抗生素清宫组织送病理检查剖宫产术后一般不行清宫术产褥期抑郁症puerperaldepressiondefinition指产妇在分娩后出现抑郁症状

8、，是产褥期精神综合征中最