循证医学绪论精品医学ppt课件

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1、第一章循证医学总论evidence-bacedmedicine教学要求1．掌握循证医学的定义。2．了解循证医学的起源及发展。3．掌握循证医学的实践步骤及方法。4．了解学习和实践循证医学的目的及意义。当病人走进医院求诊的时候，你会…问诊物理检查化学检验治疗措施（药物；手术等）--干预相关建议……你是否想过：你的方法、措施和建议是最好的吗？最有效的吗？最有价值的吗？大多数人会回答：我是按照教科书做的…医学院的老师是这么教的…有关文献是这么说的…1989年一项震惊整个医学界的研究Of226maneuversinobstetrics&childbirth(在产科使用的2

2、26种方法中,临床试验或系统评价证明):20%werebeneficial(有效:疗效大于副作用)30%wereharmfulorofdoubtfulvalue(有害或疗效可疑)50%hadnoRCTevidenceavailable(缺乏随机试验证据)IainChalmersetal.EffectiveCareinPregnancyandChildbirth.Oxford:OxfordUniversityPress,1989过去的临床药理实验表明，恩卡尼(Encainide)和氟卡尼(F1ecainide)能降低AMI（AcuteMyocardialInfar

3、ction）病人室性心律失常的发生率。1987~1988年，欧美多中心合作进行了著名的“心律失常抑制试验”，从选择的2315例研究对象的结果发现，服药组病死率明显高于安慰剂对照组(分别为4.5％和1.2％)，从而否定了这一疗法，美国随即禁止恩卡尼的生产，并限制了氟卡尼的应用。让我们来看看几个例子错误的东西要及时制止……阿司匹林对冠心病心肌梗死的疗效直至80年代初期仍有较大争论。欧美等多国组织了ISIS-2（SecondInternationalStudyofInfarctSurvival）多中心临床试验，观察了17000例病人，结果证实口服阿司匹林(162.5m

4、g／d×4周)可显著降低AMI患者发生心肌梗死后35天的病死率，减少非致命再梗死。1988年，ISIS-2多中心临床试验结果发表以后，在世界范围内开始广泛使用阿司匹林治疗AMI，使用率高达70％-80％，AMI临床治疗水平无疑大大提高。让我们来看看几个例子正确的东西要及时挖掘……以前的研究怎么了？有什么问题？由此带来的思考是：---研究方法不科学，导致结果不真实；---研究结论不一致，导致用户无法选择；第一节循证医学的基本概念一、循证医学的概念循证医学（Evidence-basedmedicine,EBM）即遵循证据的医学，是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得

5、的最好的研究证据，结合医生个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出适合病人的治疗措施。其核心思想是：医务人员在所有的临床医疗实践中，都应该遵循和运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学信息，使对病人的诊治决策建立在科学证据基础之上。循证医学是遵循证据的医学实践过程EBM遵循科学证据进行医学实践的学问。遵循科学证据进行医学决策的科学。循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定关于个体病人的诊治方案实施循证医学意味着医生要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见。（牛津大学循证医学中心主任DavidSackett）什么是

6、循证医学？PatientConcernsClinicalExpertiseBestresearchevidenceEBM最好的临床研究证据最好的临床经验患者的价值（关注，期望，偏爱）如何实践循证医学？诊断与治疗要做到“三要素拍板”:①参考当前所能得到的最好的临床研究证据②参照医师自己的临床经验和在检查病人过程中所得到的第一手临床资料临床医学是实践性很强的科学，医师的经验和技能在任何时候都是必不可少的。③尊重病人的选择和意愿将病人的意愿提到很高的程度上,例如癌症病人要考虑到其经济情况及个人意愿，年轻病人要考虑到其性生活能力。脱离了“三要素拍板”就不是循证医学,而是

7、经验医学。二、循证医学产生的背景（一）疾病谱的改变20世纪后半叶,人类的疾病谱发生了变化,从单因性疾病向多因性疾病改变,因此相应的治疗也就变成了综合性治疗。在综合性治疗中,每一种干预措施可能都只产生很小的疗效,因此对其评价就必须要借助特定方法,即大样本多中心临床试验。（二）临床流行病学的发展和成熟1948年,英国人进行了人类第一项链霉素治疗结核病的随机对照试验（RCT），此后,RCT被确立为评价临床疗效的最有效方法。RCT的出现带动了临床流行病学学科的巨大发展，推动了临床科研的全面发展，提供了大量的临床研究证据。（三）系统评价引入临床流行病学尽管使用的都是RCT

8、,不同研究者针对同一个问