心脏检体诊断精品医学ppt课件

《心脏检体诊断精品医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心脏检查中国医科大学附属第二医院心内科2004中国医科大学第二临床学院心内科视诊视诊心前区隆起与凹陷心前区隆起先天或后天原因导致心脏增大，常见原因为法洛四联症、肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄、急性心包炎大量心包积液。胸骨右缘第二肋间局部隆起，多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。心前区扁平鸡胸、漏斗胸视诊心尖搏动(apicalimpulse)正常心尖搏动(apicalimpulse)第五肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm视诊心尖搏动心尖搏动移位：横膈位置的影响纵隔位置的影响视诊心尖搏动心尖搏动移位：体位改变的影响视诊心尖搏动左下—左心室增大左上—右心室增大心尖搏动移位：心脏增大的结果

2、视诊心尖搏动右位心视诊心尖搏动心尖搏动强度与范围的改变：生理情况下：胸壁增厚、肋间隙窄—弱、范围小胸壁薄、肋间隙宽—强、范围大剧烈活动、情绪激动—增强病理情况下：高烧、严重贫血、甲亢、左室肥大—心尖搏动增强扩张型心肌病、急性心肌梗塞、心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、左侧大量胸水、气胸—心尖搏动减弱视诊心尖搏动负性心尖搏动（inwardimpulse)粘连性心包炎心包与周围组织广泛粘连重度右心室肥大视诊心前区异常搏动胸骨左缘第3-4肋间搏动上述部位出现强有力较持久的搏动为右心室肥大象征。视诊心前区异常搏动剑突下搏动右心室收缩期搏动或腹主动脉搏动鉴别方法：深吸气后搏动增强为右心室搏动

3、，减弱为腹主动脉搏动；手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉波动冲击手指掌面。视诊心前区异常搏动心底部异常搏动胸骨左缘第2肋间：肺动脉扩张或肺动脉高压少数正常青年人体力活动或情绪激动时视诊心前区异常搏动心底部异常搏动胸骨右缘第2肋间：主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张触诊内容：心尖搏动心前区异常搏动震颤方法：手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊触诊心尖搏动及心前区搏动确定心尖搏动的位置更为准确心室收缩的开始，有助于确定第一心音心尖或心前区抬举性搏动的确定为左室肥厚的体征心尖搏动及心前区搏动抬举样心尖搏动触诊震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动

4、感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘，为心血管器质性病变的体征触诊震颤机制：血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造成瓣膜、血管壁或心腔壁振动传至胸壁所致。触诊心前区震颤的临床意义部位时相常见病变胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性、老年性）胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄（先天性）胸骨左缘3-4肋间收缩期室间隔缺损（先天性）胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭（先天性）心尖区舒张期二尖瓣狭窄（风湿性）心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全（风湿性与非风湿性）叩诊叩诊方法叩诊叩诊顺序先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋间

5、向上，直至第2肋间。右界叩诊时先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。叩诊正常心浊音界正常成人心相对浊音界右界(cm)肋间左界(cm)2-3Ⅰ2-32-3Ⅱ3.5-4.53-4Ⅲ5-6Ⅳ7-9(左锁中线距胸骨中线为8-10cm)叩诊心浊音界各部的组成叩诊心浊音界改变及其临床意义心脏本身病变：房室增大与心包积液等左心室增大：心浊音界向左下增大—靴形心主动脉瓣病变或高血压性心脏病右心室增大：心浊音界向左却不向下增大，常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄叩诊心浊音界改变及其临床意义心脏本身病变：房室增大与心包积液等左、右心室增大：普大型。常见于扩张型心肌病、克山

6、病。左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房与肺动脉段增大时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰更为丰满或膨出—梨形心。常见于二尖瓣狭窄。靴型心梨型心叩诊心浊音界改变及其临床意义心脏本身病变：房室增大与心包积液等心包积液：三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音界增宽升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽叩诊心浊音界改变及其临床意义心脏移位大量胸水或气胸，肺不张大量腹水，腹腔巨大肿瘤听诊心脏瓣膜听诊区心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区。二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区听诊听诊顺序心尖区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第

7、二听诊区三尖瓣区听诊听诊内容心率、心律、心音和额外心音、杂音以及心包摩擦音听诊听诊内容心率(heartrate):正常人：60-100次/分听诊听诊内容心律(cardiacrhythm)最常见的心律失常为期前收缩(prematurebeat)心房颤动(atrialfibrillation)听诊心房颤动(atrialfibrillation)心律绝对不规则第一心音强弱不等心率快于脉率，称为脉搏短绌(pulsedeficit)听诊听诊内容心音(cardiacsound)第一心音：第二