急性肾衰竭-精品ppt课件

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1、急性肾功能衰竭定义（Definition）是由各种病因引起的肾功能在短时间(几小时至几天）内急剧地进行性下降而出现的临床综合征；表现为血肌酐和尿素氮迅速升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症常伴有少尿或无尿但在非少尿型者，则可无少尿表现病因和分类狭义：急性肾小管坏死（ATN）广义：肾前性、肾性、肾后性病因和分类分三类：肾前性肾性肾后性指由于各种原因导致有效循环血量不足和肾内血流动力学改变导致肾灌注下降主要由于肾缺血或肾中毒导致肾实质损伤主要由于急性尿路梗阻导致肾脏滤过功能的下降肾前性（2个方面）血容量绝对不足血容量相对不足（心排出量减少）呕吐、腹泻、烧伤、大汗

2、、利尿、出血、大量胸水、腹水严重心衰、血管扩张药应用、过敏性休克、感染性休克等肾性-肾实质病变（4个方面）1.急性肾小管坏死缺血毒素外源性：造影剂、环孢素、抗生素内源性：横纹肌溶解，溶血，尿酸，浆细胞病肾性-肾实质病变2.间质性肾炎过敏性：主要由药物引起：青霉素类、磺胺类、消炎痛、苯妥英钠、干扰素、别呤醇等；感染：细菌、病毒直接进犯肾间质、引起肾乳头炎或肾乳头坏死；肿瘤浸润：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病肾性-肾实质病变3.肾血管阻塞肾动脉阻塞：粥样硬化斑块、血栓、血管炎肾静脉阻塞：血栓形成、压迫4.肾小球或肾微血管疾病肾小球肾炎和血管炎溶血性尿毒症综合征，血栓性血小板减少

3、性紫癜，系统性红斑狼疮，恶性高血压肾后性主要由于各种原因导致尿路梗阻引起，肾后性ARF的特征是急性尿路梗阻，见于结石、肿瘤等。急性肾小管坏死（ATN）病因肾缺血：（最常见）出血、失液、大手术、感染等导致循环灌注不足，肾血流急骤下降肾中毒：外源性、内源性毒素生物毒素：青鱼胆、蛇毒、蜂毒、细菌内毒素等化学毒素：汞、磷化锌、砷、铅、四氯化碳、甲醇、乙二醇等药物：氨基甙类、一代、二代头孢、两性酶素、磺胺等抗菌素、农药、麻醉药、甘露醇等；环孢素A、造影剂、血红蛋白尿、肌红蛋白尿等发病机制（Pathogenesis)肾血流动力学改变肾毒素或肾缺血-再灌注损伤肾缺血、肾毒物肾血液灌流量

4、↓入球小动脉收缩肾小球有效滤过压↓肾小球滤过率↓少尿肾小管上皮细胞受损重吸收钠↓刺激致密斑肾素血管紧张素↑肾小管上皮细胞坏死尿外渗间质水肿管型形成梗阻肾小管损伤学说心排出量减少肾血流减少循环血容量减少GFR尿量肾缺血血管内皮细胞肿胀入球小动脉阻力RAAS肾中毒肾小管上皮细胞损伤致密斑钠肾小管上皮细胞损伤肾缺血与肾中毒相互作用缺血导致细胞损伤机理缺血线粒体呼吸胞浆内钙离子钙离子通透性ATP细胞肿胀钠离子Na+-K+ATP酶细胞死亡再灌注导致细胞损伤的机理缺血再灌注线粒体呼吸氧自由基膜损伤细胞内Ca++ATP细胞死亡细胞肿胀细胞损伤肾缺血再灌

5、注持续肾内血管收缩外侧髓质血管充血外侧髓质持续缺氧细胞的持续功能障碍及进行性坏死炎症因子的参与缺血直接使血管内皮细胞受损缺血通过小管细胞产生炎症介质使内皮细胞受损病理肉眼：肾增大而质软，剖面可见髓质呈暗红色，皮质肿胀，因缺血而呈苍白色光镜：肾小管上皮细胞片状和灶性坏死。临床表现包括：原发疾病ARF引起的代谢紊乱并发症分为三期：起始期维持期恢复期起始期有缺血和肾中毒的病因，但尚无肾实质损伤时是可逆的。当肾小管进一步损伤，则GFR突然下降。临床上AFR综合征的表现变得明显，则进入维持期。维持期（少尿期）全身并发症消化系统：食欲减退，恶心、呕吐，腹胀、腹泻，消化道出血呼吸系统：

6、容量、感染、尿毒症肺炎循环系统：高血压、心力衰竭、肺水肿、心律失常神经系统：意识障碍、躁动、谵妄、昏迷血液系统：出血倾向、轻度贫血感染：为严重并发症多脏器衰竭：死亡率70%水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱1.水过多：高血压、心力衰竭2.高钾血症：最危险！3.代谢性酸中毒：恶心、呕吐、疲乏、嗜睡4.低钙血症和高磷血症5.低钠血症：稀释性、失钠性维持期（少尿期）恢复期（多尿期）尿量成倍增加肾功能不能立即恢复，血BUN、Cr下降易出现脱水、低钠、低钾等，仍应注意水、电解质平衡、并注意预防感染此期持续1~3周，但年纪大者持续时间更长实验室检查血液检查：维持期1.轻、中度贫血2.血Cr

7、、BUN3.血钾4.pH下降5.钠正常或偏低6.血钙下降，血磷升高实验室检查尿液检查：维持期尿量改变尿常规：外观浑浊、尿色深，尿蛋白+~++，中小分子为主，尿沉渣可见肾小管上皮细胞，上皮细胞管型、颗粒管型、红细胞、白细胞等尿比重低，且较固定，多在1.015以下尿渗透压低，小于350mOsm/kg，尿与血渗透浓度之比小于1.1尿钠增高，多在20~60mmol/L尿BUN与血BUN之比小于3尿Cr与血Cr之比小于20尿钠排泄分数大于1，肾衰指数大于1急性肾小管坏死肾前性急性肾衰竭尿比重<1.015>1.020尿渗透压（