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1、慢性便秘西安交大医学院第一附属医院老年内科病历彭某，女，88岁。诊断：高血压病3级，脑出血。入院后经积极救治病情稳定。长期服用氯氮平。鼻饲饮食。近3月来，每周解大便1-2次，干燥，经常服芦荟胶囊。2周来未解大便，腹胀、呕吐1天。查体：可见肠型，全腹压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。腹平片：肠梗阻征象。目前存在的问题：诊断？处理？病历概述一、重要性:1、发病率：随着饮食结构的改变、精神心理和社会因素的影响,便秘发病率逐渐上升,严重影响人们的生活质量。我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示,慢性便秘高达15%～20%
2、。概述北京地区对18～70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明,慢性便秘的发病率为6.07%,女性是男性的4倍以上,且精神因素是高危因子之一。老年人便秘占25%-33%。2、危害：便秘在临床中常见,发生率高,对人体影响时间长,对人体危害很大,轻则导致记忆力下降,注意力不集中等,重则影响日常工作和生活。①胃肠功能紊乱;②诱发心脑血管疾病,甚至导致死亡;概述③影响大脑功能;④诱发结肠癌、乳腺疾病、肝性脑病;⑤与老年痴呆有关。同时滥用泻剂造成诸多的不良反应,增加医疗费用,浪费医疗资源。概述二、概念和病因:1、概念:便秘是
3、一种症状，不是一种疾病。慢性便秘主要是指粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少等。概念和病因2、病因（1）不良的饮食和排便习惯:食物中含纤维素太少、缺乏运动、人为的抑制便意、环境改变等。（2）精神因素:精神病、神经性厌食、抑郁症。概念和病因（3）器质性病变:包括全身性疾病和肠道疾病。慢性器质性(继发性)便秘常见的原因有肠管器质性病变,如肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻；直肠、肛门器质性病变,如直肠内脱垂、痔、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚及盆底病等；概念和病因肠管平滑肌或肌神经系统病变；结肠神经肌肉病变,如假性肠
4、梗阻、先天性巨结肠及巨直肠等；内分泌或代谢性疾病,如糖尿病肠病、甲状腺功能低下及甲状旁腺疾病等；神经系统疾病,如中枢性脑疾患、多发性硬化症、脊髓损伤及周围神经病变。概念和病因4、药物镇痛剂：可待因、杜冷丁、吗啡抗抑郁：丙咪嗪、阿米替林、阿普伦唑、百忧解、赛乐特抗帕金森病：美多巴、泰舒达抗精神病：奋乃静、氯氮平抗惊厥：德巴金、得理多概念和病因肌肉松驰：卡肌宁、松得乐胃肠解痉药：阿托品、东莨菪碱抗高血压药：钙通道阻滞剂化疗药：利尿药：含铝、钙、铁制剂：概念和病因老年人便秘原因1、排便动力下降：老年人膈肌、腹肌、提肛肌与结肠壁
5、平滑肌收缩能力普遍下降，因此排便动力较成年人明显下降。健康老人肠内粪便运转至直肠的时间是5天，虚弱老人长达8天，生理上的特点，无形促使老年人容易便秘。老年人便秘原因2、粪质干燥：随着老年人年龄增加，胃肠粘膜萎缩，分泌液减少，粪质容易干燥而排便困难。3、行为与老年便秘的关系：缺少膳食纤维、活动少、导泻药物使用不当。4、排便的敏感性降低：老年人排便姿势可因驼背（胸腰椎压缩性骨折）而排便不畅，或因慢性心力衰竭造成直肠粘膜充血、降低了排便的敏感性，老年人精神神经系统功能减弱，包括老年性抑郁症、痴呆，较多地抑制副交感神经，排便反射
6、迟钝。老年人便秘原因5、药物：老年人的多病性，服用药物可致便秘。6、全身性疾病及肛直肠疾病所致的老年性便秘。老年人便秘原因诊断标准、分类慢性便秘：便秘是指粪便干硬；排便困难,排便未尽感,或排便不畅感；排便次数减少。在过去12个月中连续或间断出现上述2个或2个以上症状至少12周。慢性便秘可分为：（1）功能性便秘；（2）器质性便秘；（3）肠易激综合征(ＩＢＳ)型便秘。（1）功能性便秘:慢性便秘病因中除外器质性疾病和药物作用的,称之为功能性便秘,并符合以下罗马ＩＩ标准:在过去的12个月中至少有12周连续或间断出现以下2项或2项
7、以上症状1/4以上时间；有排便时费力；诊断标准、分类粪便呈团块或硬结；有排便不尽感；排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻；有排便需用手法协助；每周排便<3次。诊断标准、分类慢性功能性便秘分型:①慢传输型便秘(slowtransitconstipation,ＳＴＣ):症状特点为：排便次数减少,缺乏便意,粪质坚硬；影像学或实验室检查提示有全胃肠或结肠通过时间延缓或结肠动力低下。诊断标准、分类②出口梗阻型便秘(outletobstructiveconstipation,ＯＯＣ):症状特点为：排便不尽感,排便费力,或排便量少,肛门直肠
8、下坠感；全胃肠道或结肠转运传输正常。肛门直肠动力学检测或排粪造影,耻骨直肠肌电图显示功能异常,如肛门内括约肌功能障碍,盆底肌失协调等。诊断标准、分类③混合型便秘(mixedconstipation):慢传输与出口梗阻同时存在。（3）ＩＢＳ型便秘：便秘和腹痛或腹胀相关，排气后腹痛或腹胀减轻等特点。诊断标准、分类便秘的严
