术后疼痛的治疗-医学ppt课件

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1、术后疼痛的治疗术后疼痛治疗目前仍不完善对165项国际性研究的调查显示1中-重度疼痛（静息时）29.7%中-重度疼痛（活动时）32.2%重度疼痛10.9%美国的一项调查（250例患者）显示2即使已经接受治疗但仍表现为急性疼痛36~80.0%中度，重度或极度疼痛65.0%1DolinSJetal.BrJAnaesth2002;89:409–232ApfelbaumJLetal.AnesthAnalg2003;97:534–40手术类型疼痛综合征发生率截肢术幻肢痛30-81%开胸手术**开胸术后疼痛(PTPS)>50%乳

2、腺手术**乳腺切除术后疼痛(PMPS)疤痕痛11-57%幻觉痛13-24%上肢肩部疼痛12-51%胆囊手术胆囊切除术后疼痛(PCS)3-56%腹股沟疝**腹股沟痛总体为11.5%(0-37%)术后慢性疼痛-回顾性调查**样本量<50例的研究被排除在外**术后疼痛程度作为最重要的预测因素PerkinFMandKehletHAnesthesiology2000;1123-1133PCA在术后疼痛中的应用：一项系统性回顾截止至2000年1月，关于静脉PCA与采用皮下注射、肌肉注射或静脉注射相同阿片类药物的随机对照研究

3、共32项研究:22项使用吗啡(n=1139)，五项使用哌替啶(n=682)，3项使用氰苯双哌酰胺(n=184)，1项使用环丁甲羟氢吗啡(n=47)，1项使用曲马多(n=20)副作用静脉PCA对照组呼吸困难(RR<10/min)1.6%(332)1.1%(367)低氧血症(SaO2<90%)15.2%(92)18.2%(88)恶心19.0%(252)22.5%(253)呕吐18.1%(83)20.5%(83)恶心和/或呕吐30.9%(440)31.1%(450)过度镇静25.7%(261)30.6%(258)瘙痒17

4、.9%(263)15.1%(284)尿潴留17.9%(220)19.1%(220)WalderBetalActaAnesthScand2001;45:795-804围手术期疼痛治疗不足治疗不足的原因医患双方均认为：手术后出现中-重度疼痛是正常现象，仅少数人相信止痛药会解除疼痛疼痛方法的单一性手术后疼痛疼痛手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛急性疼痛持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关慢性疼痛持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在手术后疼痛临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛性质为急性

5、伤害性疼痛初始状态下未充分控制术后慢性痛手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)术后疼痛的传导途径外周神经元脊髓背角背根神经节疼痛外周伤害感受器损伤脊髓丘脑束1.转化有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动2.传导神经冲动被传导至中枢神经系统3.调节来自脑的神经冲动下行途径调节疼痛感觉4.感知感觉到疼痛手术创伤原有疾病必要完善的术后镇痛疼痛的规范化管理一、急性疼痛服务组织(APS)其工作范围包括治疗手术后痛，创伤痛和分娩痛；推广相应的知识教育；减少副作用，提高患者满意度。人员来源：麻醉医师负责或麻醉医师指导，由监护病房和病

6、房护士参加，也可吸收经管医师参加。急性疼痛服务组织(APS)麻醉医师选择镇痛方法，通知APS，PICU护士或病房护士准备药物、设备、登记和标准化镇痛技术；患者转入病房后，PICU医师或护士向病房护士交接，由病房护士监测镇痛效果。APS小组成员应定期巡视患者，检查医嘱执行和镇痛设备运行情况，评估镇痛质量和副作用，及时处理相关问题。最完善的止痛(VAS0～1分)，最小的副作用，最佳的躯体功能，最高的生活质量是疼痛治疗的目标。急性疼痛护士的角色-APN*每天查房（所有外科病房）评估疼痛程度并在病历中记录（VAS≤3）解决

7、一些技术问题（PCA，硬膜外镇痛）将问题反映给相关麻醉医生（外科病房与麻醉医生之间的纽带）对病房护士进行床旁指导*麻醉护士二、给药途径和方法口服给药经皮下给药经鼻和经直肠给药术后止痛最常用的途径是经静脉或经硬膜外给药多模式镇痛给药方法PCA参数的调节：负荷给药剂量：要求能迅速覆盖术后出现的疼痛，在术中采用短效阿片药如雷米芬太尼和舒芬太尼的患者尤为重要；持续或背景给药剂量：要求能维持药物的效应室浓度，达到持续镇痛；冲击给药剂量：要求药物快速起效，能制止暴发痛又不致引起过度副作用锁定时间：要求给予冲击剂量后有一不应期，

8、保证药物达到最大作用仍无效后，才能进行第二次冲击。给药方法药物剂量对比：哌替啶100mg=曲马多100mg=吗啡10mg=阿芬太尼1mg=芬太尼0．1mg=舒芬太尼0．01mg=帕瑞昔布4omg。但非甾体消炎药有封顶效应，超过常规剂量能增加副作用给药方法曲马多最大剂量400—600mg，否则也易导致5一羟色胺综合征等严重副作用。常用的吗啡负荷量为2～5mg，