护理应急预案及处理程序

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1、护理应急预案及处理程序一、静脉输液时药物外渗的应急预案与处理程序（一）、应急预案1、静脉输液时应加强巡视，密切观察，发现药物外渗时应立即停止液体输入。2、及时报告值班医生及护士长。3、了解外渗药物的种类、名称、性质，是否为强碱性药物、高渗液体、血管活性药物（去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等）、阳离子药物（钙剂）、化疗药物等。4、评估发生药物外渗的部位（是否关节处）、局部皮下组织的厚度、面积、外渗药物的量、皮肤颜色、温度、疼痛的性质和程度（胀痛、刺痛、烧灼痛）。5、根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给予以下适当的处理措施并记录过程（如果是化疗药物外渗则按照

2、化疗药物外渗处理程序进行）。(1)、局部湿热敷，注意观察皮肤颜色，防止烫伤。(2)、血管收缩药外渗：使用0.5%的654-2局部湿敷；酚妥拉明10mg+生理盐水10ml-15ml局部环封以扩张血管，改善局部血液循环，减轻局部缺血缺氧。（3）、阳离子药物（如钙剂、氯化钾）外渗：0.2%利多卡因10-15ml+透明质酸酶2000u局部封闭以促进药物扩散、稀释、吸收。（4）、强碱性药物外渗（如碳酸氢钠）：局部湿热敷；维生素C或利多卡因10ml-15ml+地塞米松5mg-10mg局部环封。（5）、高渗性药物（如脂肪乳剂、甘露醇、50%葡萄糖等）外渗：湿热敷或利多卡因10ml

3、-15ml+地塞米松5mg-10mg局部环封；50%硫酸镁溶液+地塞米松5-10mg局部湿敷至少24h。6、轻度外渗（面积≤5cm2）：局部环封1-2次（两次间隔6-8h）；重度外渗（面积≥5cm2，甚至超过关节）第一天局部环封2-3次，第二天1-2次，以后酌情处理。7、抬高患肢，促进局部血液循环，减轻局部水肿；禁止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续进行输液治疗。8、密切观察外渗部位皮肤的颜色、温度、疼痛的性质，如果局部组织发生溃疡、坏死，应给予外科清创、换药等处理。9、安慰病人，作好心理疏导。（二）、处理程序发现药物外渗→立即停止药物输注→报告医生、护士长→了解药物

4、种类、性质→评估外渗部位、面积、药液量→局部皮下封闭→湿热敷→抬高患肢→记录处理过程→观察局部皮肤颜色、温度→破溃、感染时应换药处理→加强心理疏导二、化疗药物外渗的应急预案与处理程序（一）、应急预案1、静脉输注化疗药物时应加强巡视，密切观察。发现化疗药物外渗应立即停止输注并在原针头处接无菌注射器尽量抽吸出外渗的化疗药液。2、立即报告值班医生和护士长。3、及时了解化疗药物的名称、剂量、性质（发疱性、非发疱性），评估药物外渗的部位（是否关节处、局部皮下组织的厚度）、面积、外渗药物的量（如损失量超过原药量的10%，应遵医嘱补足药物损失量）、皮肤颜色、温度、疼痛的性质和程度

5、。184、根据化疗药物的性质立即在渗漏区域环封：（1）常规方法：生理盐水5-10ml+50mg-200mg氢化可的松（或地塞米松5-10mg）+2%利多卡因2ml-4ml做局部皮下环形封闭（即由疼痛或肿胀区域外缘做多点注射）；（2）拮抗剂的应用：某些化疗药物可使用其专用拮抗剂局部注射，如氮芥、丝裂霉素；更生霉素可用硫代硫酸钠拮抗；丝裂霉素和更生霉素也可用维生素C50mg/ml解毒；2-4%碳酸氢钠+地塞米松5mg-10mg用于阿霉素、长春新碱起化学沉淀作用等。（3）轻度外渗（面积≤5cm2）：环封1-2次（两次环封间隔6~8h），以后酌情处理，同时将过程记录在护理记

6、录中。（4）重度外渗（面积≥5cm2，甚至超过关节）：第一天封闭2-3次，第二、第三天各2次（时间间隔6-8h为宜），以后酌情处理。5、在封闭的同时配合以下1-2种护理措施：（1）中药如意金黄散、芒硝各30克用适量食醋溶解后外敷（用食品保鲜膜覆盖与中药之上，防止中药水分丢失干裂影响治疗效果）。（2）局部间隙性冰（冷）敷至少24h（防止冻伤），禁止热敷或热水冲洗以减轻局部组织的损伤，（如为艾恒外渗则只能进行局部热敷，禁止冷敷）。（3）使用50%硫酸镁溶液+地塞米松阵5-10mg湿敷至少24h。（4）局部外涂利百素或喜疗妥可有效减轻局部组织水肿、疼痛。（5）预防性外敷：

7、在静滴强刺激性（发疱性）化疗药如盖诺（长春瑞滨）、氮芥等药物时一定要同时使用上述药物外敷或间隙性冰敷2-4h。6、抬高患肢，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。上肢药液外渗，可用绷带悬吊上肢，尽量减轻肢体负担；下肢药液外渗，应让病人卧床休息，床尾抬高15°-20°。7、严密观察外渗部位皮肤颜色、温度、弹性（张力）、疼痛的程度等，做好护理记录。8、局部有破溃、感染甚至坏死时，应报告医生及时给予清创、换药处理，局部外涂百多帮或烧伤湿润膏可有效促进愈合。9、部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺注射。10、护士在整个化疗药物外渗处理过程中，要关心病人，做好心理