流 行 病 学-精品ppt课件

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1、流行病学Epidemiology第二章病因与病因推断ChapterTowCausationandCausalInference预防医学教研室卢智泉2006.03.18第一节病因的概念SectionOneConceptsofDiseaseCauses一、病因的定义DefinitionofDiseaseCauses任何一种疾病发生都有其相应的致病因素，即病因（causeofdisease）。疾病的种类不同，病因的种类亦不同，如传染性疾病，其病因相对简单；而有些疾病，如慢性非传染病，其病因复杂而且绝大多数疾病的病因尚不完全明确。因此研究病因尤其是研究慢性非传染病的病因

2、，已成为当今医学界的重要内容。也是流行病学研究的重点内容之一。因为只有了解疾病发生的原因，才有可能对其做出正确的诊断，有效的预防和治疗，才有可能采取特异性的干预措施，从而有效地预防和控制疾病。9/7/20212第一节病因的概念SectionOneConceptsofDiseaseCauses随着科学的进步，人们对病因的研究也在不断地发展和深入。19世纪末，由于LeeuwenhoekA发明了显微镜，人们才认识到了病原，并开始观察病原，证明了人类的许多疾病是由微生物引起的，也证明了不同的微生物可引起不同的疾病。因此，提出了疾病发病的特异病因学说。如结核杆菌引起结核、肺

3、炎双球菌引起肺炎等。一百多年来Koch原则（Koch’spostulates）曾被认为是确定病因的经典学说，其特点是：1．该种微生物只有发现于该种疾病的病人体内，而不能发现于其他疾病的病人或健康人体内。2．该病原体能从患者体内获得纯培养。3．纯培养的微生物接种易感染动物能引起该种疾病。9/7/20213第一节病因的概念SectionOneConceptsofDiseaseCausesKoch病因假说在传染研究中起了很大作用，但随着科学的发展，发现这一学说不能解释许多其他疾病，例如肺结核病，除了肺结核感染外，其他像营养不良，过度疲劳，遗传因素等都可影响肺结核的发生，

4、此外，一些慢性病如恶性肺癌，心血管疾病，糖尿病等更不能用Koch学说来解释，因此，目前人们对病因的认识已发展成“多病因学说”。目前关于流行病学病因的定义为“那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因”当它们之中的一个或多个不存在时，疾病频率就下降。”也系指，能引起人们发病的概率增加的内外环境的因素，一般在非传染病的病因，称为危险因素（riskfactors）。9/7/20214第一节病因的概念SectionOneConceptsofDiseaseCauses其中有直接病因（directcause），有些是间接病因（indirectcause）；有的是主

5、要病因（primarycause），有的是辅助病因（auxiliarycause），还有人将病因分为必要病因（necessarycause）和充分病因（sufficientcause）。必要病因指缺乏某种因素即不能引起某疾病，该因素称为该病的必要病因（necessarycause），一般适应于解释传染性疾病，职业病和地方病，都有一个比较明确的必要病因，而大多数的慢性非传染病尚未发现他们的必要病因。9/7/20215第一节病因的概念SectionOneConceptsofDiseaseCauses充分病因指有某种因素的存在，必然会发生某疾病，该因素称病的充分病因（s

6、ufficientcause），如结核杆菌传染只是结核发生的一个必要病因，是必不可缺少的原因而不是结核病的充分病因，因为结核杆菌感染后不一定会发生结核病，如果结核杆菌的存在，再加上营养不良，过度疲劳，年龄等因素存时，才可能发生结核病，这些因素是构成结核病的充分病因。大多数非传染疾病其充分病因不止一个，有的可能多个充分病因，因此这些疾病可能没有必要病因，吸烟既不是肺癌的必要病因，也不是肺癌的充分病因（因为有的肺癌者终身未吸过烟，有许多长年吸烟者并没有发生肺癌）。9/7/20216第一节病因的概念SectionOneConceptsofDiseaseCauses二、病

7、因模型AGeneralModelofCausation在疾病的病因学研究中，用流行病学研究提出了一些疾病发生的模型。（一）疾病发生的三角模型Epidemiologictriangle疾病发生的三角模型，亦称流行病学三角（epidemiologictriangle），该模型由致病因素（agent），宿主（host）和环境（environment）三个要素共同组成，三个要素相当于等边三角形的三个角，三者间保持动态平衡，就不会发生变化，另两者不能产生适应性变化，这种平衡就可能被打破。就会发生疾病。图2-1流行病学三角Fig.2-1EpidemiologicTriangl

8、eMode