直肠癌-朱昆莉精品医学ppt课件

《直肠癌-朱昆莉精品医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、直肠癌放射治疗靶区的勾画山东省肿瘤医院放五科朱昆莉www.themegallery.com联合国报告(2007)联合国预测：2030年全球每年死于癌症的人数1700万2000年2030年估计新发数1100万2700万现患病人数2500万7500万死亡人数700万1700万2000年，全世界70万人患大肠癌，50万人死于大肠癌2002年，我国大肠癌部位分布：结肠癌占30～46％；直肠癌占56～70％治疗共识1TME手术明显降低了局部复发率(5年28%降到10～15%)化疗增强了放疗的效果部分资料显示术后放疗同时联合

2、化疗可延长生存期术前放疗BED﹥30Gy可使局部复发危险性降低一半以上（50%～70%）；术后放疗可降低30%～40%术前放化疗优于术后放化疗；术前放疗可提高生存率（10%）；无证据术后放疗可提高生存率术前放疗可使不能手术的转化为可手术切除。是否同时化疗优于单纯放疗尚无结论。EORTC-22921证实术前同时放化疗对T3-4直肠癌可达到降期的作用治疗共识2合适剂量和技术的术前放疗不增加急性毒性反应远期副作用可采用合适的放疗技术避免，但目前研究较少，需要长期随访得出最后结论部分资料显示术前放化疗可提高低位直肠癌的保肛

3、率，但无最终结论术前放疗适合于大多数直肠癌。欧洲目前标准治疗：T3-4期，术前放疗45～50Gy/1.8～2.0Gy/次。同时化疗（5-FU为基础）术前放疗可缓解直肠癌的症状，但不能代替手术治疗勾画靶区的依据肿瘤局部复发的机率淋巴结复发的机率和转移的规律直肠癌临床靶区（CTV）的定义常见术后复发部位是指导3D-CRTCTV靶区勾画的重要依据CTV:包括复发几率>10%的肿瘤局部复发部位和淋巴结区勾画靶区的重要结构血管：髂总、髂内外、肠系膜下动静脉、直肠上动脉、闭孔动脉肌肉：肛门括约肌（内外）、闭孔内外肌、梨状肌器官

4、：前列腺、精囊腺、子宫、阴道、输尿管、膀胱、尿道球、外生殖器结构：闭孔、耻骨联合局部高危复发部位的定义直肠系膜区（Mesorectalsubsite：MS）骶前区（Posteriorpelvicsubsite：PPS）盆腔侧壁（Lateralpelvicsubsite：LPS）盆腔下部（Inferiorpelvicsubsite：IPS）盆腔前部（Anteriorpelvicsubsite：APS）直肠系膜区（MS）纵状圆柱形直肠旁脂肪间隙，其内包括淋巴、血管、神经组织上界：起自骶岬、直肠上动脉起源处下界：肛提肌入

5、直肠壁处骶前区（PPS）三角形，主要为骶前区筋膜包括骶中、骶侧血管、骶前淋巴链、骶前神经分支盆腔侧壁（LPS）包括直肠系膜外侧的盆侧壁盆腔下区（IPS）肛门会阴三角区包括肛门括约肌、肛周和坐骨直肠窝盆腔前区（APS）直肠系膜腹侧的器官和组织，如膀胱、阴道、子宫等区域淋巴结高危复发部位定义直肠系膜淋巴结（MLN）：包括直肠周淋巴结、直肠上动脉淋巴结上行淋巴结（ULN）：沿肠系膜下动脉走行盆腔侧壁淋巴结（LLN）：中段直肠旁淋巴结、闭孔和髂内淋巴结髂外淋巴结（ELN）腹股沟淋巴结（ILN）分析我院2005年1月到200

6、8年9月191例直肠癌的常见复发部位；根治术后、病理诊断明确患者基本资料资料病例数（构成比）性别男女103（53.9%）88（46.1%）年龄中位年龄年龄范围5330～81手术方式MilesDixonHartmann110（58.2%）78（40.6%）3（1.2%）病理类型管状腺癌其它153（80.1%）38（19.9%）T分期T1T2T3T40（0）29（15%）145（76.2%）17（8.8%）N分期N0N1N267（35%）88（46.2%）36（18.8%）盆腔复发部位盆腔部位阳性例数占全部病人百分比直

7、肠系膜区（MS）骶前区（PPS）会阴区（IPS）前盆区（APS）盆侧区（LPS）91454234847.6%23.6%22%17.8%4.2%直肠系膜周围区复发骶前区复发会阴区复发前盆区复发盆侧区复发最常见的区域淋巴结复发部位淋巴结区域阳性例数占全部病人百分比髂外血管周围淋巴结（EIN）腹腔血管周围淋巴结（PAN）髂内血管周围淋巴结（IIN）髂总血管周围淋巴结（CIN）直肠系膜周围淋巴结（MLN）骶前区淋巴结（PSN）腹股沟淋巴结（ILN）41361917179921.5%18.8%9.9%8.9%8.9%4.7%

8、4.7%髂内血管周围淋巴结转移髂外血管周围淋巴结转移髂总血管周围淋巴结转移腹腔血管周围淋巴结转移腹股沟淋巴结转移直肠癌术后局部复发部位与CTV勾画RolesMedlinesearch—17篇关于直肠癌术后复发部位文献?局部复发部位定义及复发几率区域淋巴结复发部位定义及复发几率指导3D-CRTCTV靶区勾画Roels,etal,IJROBP,65:1129-1