白内障晶状体混浊分类系统

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1、白内障晶状体混浊分类系统·长期以来,裂隙灯显微镜及晶状体后照明照相检查一直是白内障评估的“金标准”[2],被用于一些著名的眼病流行病学研究及临床研究中。在这类方法中最著名的是“Wisconsin白内障分级系统”(WisconsinCataractGradingSystem)及“晶状体混浊分类系统”(LensOpacitiesClassificationSystem,LOCS)。 前者系1990年由Wisconsin大学的Klein等[3]首先报告,并在“BeaverDam眼病研究”中使用的晶状体混

2、浊评价系统,核性白内障评价采用裂隙灯晶状体断面彩色照相,标准照片分5级,评价时将标准照片镶嵌在灯箱中,置于裂隙灯显微镜旁进行对照;皮质性及后囊下型白内障评价采用Neitz后照明照相,两者的标准照片均分为3级,评价时每眼分别记录各象限混浊所占的百分比。澳大利亚的“BlueMountains眼病研究” [4]及美国国立眼科研究所(NEI)组织的“年龄相关性眼病研究”(AREDS)中采用了“Wisconsin白内障分级系统”,AREDS在此基础上进行了改进,核混浊分7级(7张标准照片)、核颜色分4级(3

3、张标准照片),皮质性及后囊下型白内障网格分17个区估计面积,并增加一张眼底立体像辅助评价后照明照相不能发现的混浊。  LOCS系1988年NEI组织哈佛医学院的Chylack等开发,1989年改进为LOCSII[5],1993年更新为LOCSIII[6],主要用于白内障的横断面研究(患病率研究)及纵向随诊研究(发病率及相关危险因素研究)。LOCSⅡ也采用了裂隙灯晶状体断面彩色照片及Neitz后照明彩色照片分级,核性白内障标准照片分4级(N0、N1、N2、N3),皮质性白内障标准照片分5级(Ctr、

4、CI、CII、CIII、CIV),后囊下型白内障标准照片分4级(P0、PI、PII、PIII)。LOCSII的局限性是各级别之间间隔不等、核的颜色分级仅一个标准、采用整数分级、95%容许限(95%tolerancelimits)较宽。LOCSⅢ则包括6张晶状体断面彩色照片对晶状体核的颜色(NC)及混浊程度(NO)分级(NO1,NC1;NO2,NC2;NO3,NC3;NO4,NC4;NO5,NC5;NO6,NC6),张Neitz后照明彩色照片对皮质性及后囊下型白内障分级(C1~C5;P1~P5)。白

5、内障严重程度采用小数,级间跨度较为规则,95%容许限较LOCSII明显降低。在“Barbados眼病研究”、“LosAngeles拉丁美洲人眼病研究”中采用了LOCSII[7],“Tehran眼病研究”[8]、“Aravind综合眼病研究”中采用了LOCSIII来评价晶状体混浊程度。   图1:LOCSⅡ分级标准   图2:LOCSⅢ分级标准 LOCSⅢ(1993)是Chylack等在LOCSⅡ(1989)基础上补充修订的。LOCSⅢ仍使用一组标准彩色裂隙灯和后照明照片,将晶状体核混浊(N)、皮质

6、混浊(C)、后囊膜下混浊(P)和晶状体核颜色(NC)分成标准等级。用患者白内障照片与其进行比较,以确定患者白内障程度。LOCSⅢ对检查结果提出如下分级标准:核混浊分级标准:将照片内核区同标准的6个裂隙灯照片上同一区域进行比较,这6个照片从轻度到重度混浊.依次冠以NO1~NO6,代表不同混浊程度。如平均混浊程度介于两个标准之间,则用小数点表示。皮质混浊分级标准:将裂隙灯照片同标准照片C1~CS进行比较而分级。如果混浊程度介于两标准级之间,则用小数点表示。皮质混浊的范围从极微小皮质改变到完全的皮质混浊

7、。但轻度的水隙、空泡、板层分离及孤立的点状混浊均可忽略不计。后囊下混浊分级标准:后囊下皮质混浊形态复杂,只有红光反射条件下可察觉的混浊方可分级。其混浊程度仍需对照标准照片Pl~PS来确定,介于两标准之间者,用小数点表示。应用以LOCSⅢ时,对患者晶状体照相有严格的条件要求,包括胶卷型号、闪光强度、光圈、裂隙灯照明与视轴夹角等,以最大限度减少操作误差。比较时,将患者照片和标准照片同时用幻灯放映,要求光线和大小相同。也可以直接在裂隙灯下,用裂隙光和后照明法显示晶状体混浊情况,并同标准照片进行比照,确定

8、其混浊程度[9]。 参考资料:http://www.aihuh.comhttp://www.nqzyy.comwww.baosongtang.com

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