高血压合理用药最新要点

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1、高血压合理用药最新要点讨论高血压已经成为中国人健康的“第一杀手”，我国目前有超过2亿的高血压患者，故也称“中国第一疾病”。高血压能引发多种并发症，如冠心病、心肌梗死、脑血管病、肾功能衰竭等，高血压的合理用药非常重要。通过本课程学习，您将明确高血压合理用药的最新要点。高血压患病率愈来愈高，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，据此估计，全国患病人数已超过2.0亿。下图为高血压患病率的发展情况：中国高血压的发病率、患病率较高，但控制率却很低，如下表所示：高血压只要明显控制或者完全达标后，心脑血管病将显著下降。根据研究显示，如果收缩压降低10–12mmHg或舒张压降低5-6

2、mmHg，脑卒中的发生率平均降低35%-40%，心衰的发生率平均降低50%，心肌梗死的发生率也会得到比较明显的降低。可见，降压对心脑血管病的疗效是非常显著的。15一、高血压治疗四大目标高血压治疗的四大目标是：（1）长期、有效、平稳控制血压水平；（2）预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害；（3）减少心、脑血管疾病的发病和死亡；（4）改善生活质量。以前的指南常强调，对于大部分轻中度高血压患者，先改善生活方式，经过3-6个月如果效果不佳再开始用药，对重度或高危的患者，也是立即开始用药和改善生活方式同步进行。而现在的指南都强调尽早进行用药，如2或3级高血压，只要血压大于160/100

3、mmHg时，就应该立即用药，同时要改善生活方式。对1级高血压患者就需要分层，一级高血压如果是高危病人，或者是合并高危因素的病人，都应该尽早用药。高危因素包括吸烟、肥胖、代谢综合症等。和2、3级高血压不同的是，如果1级高血压血压极限水平不高，用药的品种和剂量都要少。2级以上的高血压，一般强调大于两种以上的药物控制，强强联合、优势互补。对于低危的1级高血压，可以先改善生活方式3-6个月，如果效果不佳考虑用药物治疗。合并亚临床靶器官损害常为高危者,常见的亚临床靶器官损害包括左心室肥厚（LVH），颈动脉斑块、增厚硬化，eGFR下降，微量/蛋白尿等。对这样的病人应该尽早引起高度重视，积

4、极降血压，并且要达到理想水平。原则上来说，所有的患者血压都应该小于140/90mmHg，但有个别患者，如超过80岁以上的老年人，单纯收缩性高血压很明显的病人，降到140/90mmHg的难度很大，可以适量放宽,收缩压降至150mmHg以下即可。对于高危人群，如糖尿病、肾病、冠心病的病人就应该比正常标准更低一些，一般应降至小于130/80mmHg以下。但现在高血压的治疗特别强调个性化，包括血压达标也应注意个性化。有学者称，有些人血压不要降的过低，血压过低对于某些特定高危的人群很可能出现不良反应，也许心血管、脑血管病发病反而更高，一些恶性肿瘤的发病也会有增加的趋势，这个问题就叫J形

5、曲线。J形曲线在上个世纪就有人提出，尤其是中国学者特别重视J形曲线。“J形曲线”可能存在，有些特定高危患者血压不宜过低（<120/70）。现在包括欧洲和美国一些学者也强调说血压不要过低，特定高危人群血压一般不宜低于120/70mmHg左右。15二、治疗策略中国的策略是结合一些欧美的先进经验，最近使用的治疗策略都规定，几周内渐降血压至目标，但还是存在着一个很大的不确定性，到底是几周呢？我们如何把握这个问题？如高血压急症、一些极高危的高血压病人，应该尽快达到目标。但是有的人需要缓慢达标，如低危或中危病人年龄又偏大，一定要缓慢、逐渐达标。临床推荐长效制剂，能维持24小时，一般谷峰（

6、T/P）比值是>50%，每天使用一次，要提高病人的服药依从性，达到平稳降压。要根据血压水平、RF、TOD、ACC,选单或多药联合.制定个性化方案，2级以上高血压常需联合用药，配合非药物疗法。对高危患者，目前国外学者也倾向于联合用药、尽快达标、预防心血管、脑血管病的发病和死亡等各种事件的发生。三、药物治疗战略理念（一）用药模式半个世纪我国主要经过了三个模式的转换才发展到今天的个性化时代：1.套餐模式（1950-1960s）：这个时期我国北京、上海等很多地方大的应用一些复方降压片，大多都是至少四五种药以上联合应用，都是小剂量强强联合。这种疗法曾经非常成功，达标率很高，生存率也很高

7、。但以后逐渐发现，这种疗法的模式还没有体现个性化，没有针对性用药。2.席餐模式（1970-1980s）：这个模式也叫阶梯疗法，高血压的治疗可分为3-4个阶梯，第一阶梯是噻嗪类利尿剂加β阻滞剂，第二阶梯是扩血管药，如利血平等，第三阶梯是中枢降压药，如甲基多巴等。这个模式和套餐模式一样，缺乏个性化，机械刻板，已被淘汰。3.自助餐模式（1990-2000s）：临床医生像高级厨师一样，选取最合适的高血压用药和剂量，给每个人做一个配餐。所以，自助餐模式对临床医生的要求也是比较高的，需要我们不断努力学习，掌握高血压