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1、黄疸黄疸部位： 全身黄疸科室： 消化内科,内科黄疸相关疾病： 原发性肝癌,肝炎双重感染,咯血,原发性胆汁性肝硬化,妊娠合并病毒性肝炎,吉尔伯特综合征,胆汁淤积性黄疽,酒精性肝病,急性化脓性胆管炎,胆管癌黄疸相关检查： 类风湿因子（RF）,总蛋白(TP),白蛋白(A,Alb),蛋白电泳,血氨,总胆红素（TBIL,STB）,结合胆红素(SDB,DBIL),非结合胆红素(SIB,IBIL）,丙氨酸氨基转移酶(ALT）,碱性磷酸酶(ALP,AKP)黄疸概述： 黄疸是指皮肤巩膜与勤膜因胆红素沉着所致的黄染正常血清总胆红素浓度为
2、1.7~1.71其中一分钟胆红素(既直接胆红素）低于3．4umol/L时当总胆红素浓度在34umol/L临床即出现黄值血清中胆红素浓度超过正常范围而肉眼看不到黄疸时称为隐性黄疸观察黄疸应在天然光线下进行须与服用大量阿的平胡萝卜素等所致的皮肤黄染相区别尚须与球结膜下脂肪积聚相区别 阿的平黄染多累及身体暴露的皮肤有文献报道此种黄染呈向心性分布愈近角膜而愈深其时血清胆红素不增高胡萝卜素所致黄染是因为胡萝卜素为黄色许多新鲜的瓜果和蔬菜如胡萝卜南瓜柑桔木瓜等含量甚多当进食过多时尤其是甲状腺功能减退或肝功能不全时被吸收的胡萝卜素在肝内转化为
3、维生素A的过程发生障碍易致循留而引起胡萝卜素血症出现黄染；黄染多累及手掌足底和皮脂腺丰富的前额及鼻等处皮肤其鉴别方法甚易取被检查者血清2ml加入95％或无水酒精8ml及石油醚振荡10min静置使酒精与石油醚分离如为胡萝卜素血症则石油醚层呈黄色；若为胆红素则黄色仍存留于酒精层内球结膜下脂肪沉聚通常见于老年人黄染在内毗较为明显细致观察可见球结膜凹凸不平皮肤无黄染血清胆红素不高黄疸病因： 病因分类 一溶血性黄疸 二肝细胞性黄疸 （一）黄褐型病毒性肝炎 1急性黄疸型病毒性肝炎 2重症病毒性肝炎①急性重型肝炎（暴发型肝炎）②
4、亚急性重型肝炎（亚急性肝坏死)③慢性重型肝炎 3慢性黄疸型病毒性肝炎 （二）黄直型传染性单核细胞增多症 （三）全身性巨细胞性包涵体病 （四）钩端螺旋体病卧(Weil病） （五）其他急性全身性感染所致的黄立 （六）原发性妊娠急性脂肪肝 （七）中毒性肝损伤 （八）急性醇性肝炎 （九）心源性黄增-14- （十）肝硬化 （十一）甲状腺功能亢进症并发黄增 三阻塞性黄疸 （一）肝内阻塞性黄疾 1肝内淤胆①毛细胆管炎性病毒性肝炎；②药物性黄疸；③妊娠期特发性黄疸；④醇肝综合征；⑤良性手术后黄疸；⑤特发性良性复发性肝内
5、淤胆；①原发性胆汁性肝硬化 2肝内机械性梗阻①原发性硬化性胆管炎；②肝内胆管结石；③华支晕吸虫病；④蓝氏贾第鞭毛原虫性胆管炎；⑤阻塞性黄疸型肝癌 （二）肝外阻塞性黄殖 1急性梗阻性化脓性胆管炎 2胆总管结石 3先天性胆总管囊肿 4胰头癌 5乏特壶腹周围癌 6急性与慢性胰腺炎 7胆总管与肝胆管癌胆总管腺肌瘤病 8原发性胆囊癌 9十M指肠球后溃疡 四胆红素代谢功能缺陷疾病 （一）先天性胆红素代谢功能缺陷 1Githert综合征 2Dubin－Jolmson综合征 3Rtr综合征 4Crigl6r－Na
6、jjar综合征 （二）获得性胆红素代谢功能缺陷 肝炎后间接胆红素过高血症 机理 前面曾提及黄疸与血清胆红素增高有关血清胆红素的主要来源是血红蛋白正常情况下人体血液中的红细胞不断从骨髓中产生红细胞寿命约120d衰老的红细胞在单核一巨噬细胞（网状内皮）系统被破坏和分解成为胆红素铁和珠蛋白三种成分这种胆红素是游离的）结合性的不溶于水而是脂溶性的它与血清清蛋白紧密结合而输送不能从肾小球滤过血清胆红素定性试验呈间接反应故称为间接胆红素或非结合胆红素 间接胆红素输运到肝细胞膜之旁时胆红素和清蛋白解离前者被肝脏所摄取肝细胞浆内有两种载
7、体蛋白＊蛋白与z蛋白）与胆红素结合并输运至微粒体中受葡萄糖醛酸转移酶的作用绝大部分结合成双葡萄糖醛酸胆红素这种结合的胆红素呈血清胆红素定性试验直接反应故称其为直接胆红素为水溶性可通过肾小球排出结合胆红素随胆汁排泄入肠内之后被肠内细菌分解成为无色的尿胆原其中大部分氧化为尿胆素从粪便排出称粪胆素一部分尿胆原在肠内被吸收经门静脉进人肝脏回肝的大部分尿胆原再变为结合胆红素随胆汁排人肠内形成所谓的“胆色素的肠肝循环”被吸收回肝的小部分尿胆原则经体循环由肾脏排出 在正常情况下胆红素进人和离开血液循环的速度保持动态平衡所以正常人体中的胆红素是
8、恒定为17.1umol/L(1mg%其中直接胆红素约0－0．2mg间接胆红素约0．7－0．8mg尿胆原为少量粪便保持正常黄色黄疸形成的过程与人体血液中红细胞的破坏肝脏的正常功能及胆道畅通因素直接相关三者中任何一个环节发生病变或故障时-14-胆红素就
