脑脊液与浆膜腔积液

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1、脑脊液检查结果及医学意义　　一、适应证和标本采集1．适应证①有脑脊膜刺激症状时可检查脑脊液协助诊断。②疑有颅内出血时。　③有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者。　④疑有脑膜白血病患者。　⑤中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影等。　　要严格掌握禁忌证、凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。　　2．标本采集　　脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑

2、室穿刺获得。穿刺后应由医师用压力测定，正常人脑脊液压力卧位为0.78～1.76kpa(80～180mmH2O)，儿童为0.4～1.0kpa(40～100mmH2O)。任何病变使脑组织体积或脑脊液量增加时，脑脊液压力均医学教育网收集整理可升高。待压力测定后将脑脊液分别收集于3个无菌试管中，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查。每管收集1～2毫升。脑脊液标本必须立即送验及时检查，放置过外将影响检验结果，是细胞破坏、变性、或细胞包裹于纤维蛋白凝块中，导致细胞数降低、分类不准确等。存放中的脑脊液葡萄

3、糖会分解，使之含量降低；细菌自溶或残废可影响细菌检出率等。　　二、检查内容　　1．一般性状检查（颜色透明度凝块或薄膜）　　（1）颜色：正常脑脊液是无色透明的液体。在病理情况下，脑脊液可呈不同颜色改变。　　①红色：常由于各种出血引起的，脑脊液中出现多量的红细胞，主要由于穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或胺富强出血引起。前者在留取三管标本时，第一管为血性，以后两管颜色逐渐变淡，红细胞计数结果也依次沽少，经离心后上清液呈无色透明。当蛛网膜下腔或脑室出血时，三管呈无孔不入红色，离心后旧清液显淡红色或黄色。红细胞在某些脑脊液中5分钟后，即可出现皱缩

4、现象，因此红细胞皱缩现象不能用以鉴别陈早性或新鲜出血。　　②黄色：可因出血、梗阻、郁滞、黄疸等引起。陈早性蛛网膜下腔或脑室出血，由于红细胞缺乏蛋白质和脂类对膜稳定性的保护，很易破坏、溶解、出血4～8小时即可出现黄色。停止出血后，这种黄色仍可持续3周左右。椎管梗阻如髓外肿瘤，格林-巴利综合征，当脑脊液医学教育网收集整理蛋白质量超过1.5g/L时，颜色变黄，其黄色程度与蛋白质含量呈正比。化脓性脑膜炎、重症结核性脑膜炎时，因脑脊液蛋白质含量明显增加而呈淡黄色或黄色。重症如黄疸如核黄疸、新生儿溶血病时脊液也呈黄染。　　③白色或灰白色：多因

5、白细胞增加所致常见于化脓性脑膜炎。　　④褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。　　（2）透明度：正常脑脊液应清晰透明。病毒性脑炎、神经梅毒等疾病的脑脊液也可呈透明外观。脑脊液中白细胞如超进300×106/L时可变为混浊；蛋白质含量增加或含有大量细菌、真菌等也可使其混浊；结核性脑膜炎常呈毛玻璃样微混；而化脓性脑膜炎常呈明显混浊。　　（3）凝块或薄膜：收集脑脊液于试管内，静置12～24小时，正常脑脊液不形成薄膜、凝块和沉淀物。若脑脊液内蛋白质包括纤维蛋白质多于10g/L即可出现凝块或沉淀物，结核性脑膜炎的脑脊液静置12～24小时后，可见表面

6、有纤维的网膜形成，取此膜涂片检查结核杆菌，阳性率较高。蛛网膜下隙梗时，由于阻塞，远端的脑脊液蛋白质含量常高达15g/L此时脑脊液呈黄色胶冻状。　　2．化学检查（酸碱度蛋白质葡萄糖氯化物）　　（1）酸碱度　　正常脑脊液pH为7.13～7.34，比动脉血的pH低。目前认为二氧化碳易通过血脑屏障，使脑脊液PCO2比动脉血高0.5～1.5kpa(4～11mmHg)，而HCO-不易通过血脑屏障，脑脊液中浓度一般比动脉血低。脑脊液pH比较恒定，即使全身酸碱失衡时对它的影响也甚小，在中枢神经系统炎症时脑脊液pH降低，比脓性脑膜炎的脑脊液的pH降

7、低更明显。如同时测定脑脊液的乳酸含量则更有价值。　　（2）蛋白质　　脑脊液蛋白质的正常参考值范围因年龄和标本来源不同而有差异，成人腰池的蛋白质为200～400mg/L，脑池蛋白质为100～250mg/L，脑室内的蛋白质为50～150mg/L。新生儿由于血脑屏障尚不完善。因此脑脊液蛋白质含量相对高些，6个月后小儿脑脊液中的蛋白质相当于成人水平。　　脑脊液蛋白质含量增加，提示患者血脑屏障受破坏，常见于脑、脊髓及脑膜的炎症、肿瘤、出血等以及脑软化、脑退化性疾病、神经根病变和引起脑脊液循环梗阻的疾病等，当脑脊液中蛋白质在10g/L以上时，

8、流出后呈黄色胶冻状凝固，而且还有蛋白-细胞分离现象，临床上称为Froin综合征，是蛛网膜下腔梗阻性脑脊液的特征。　　含血的脑脊液可使蛋白质含量增加，为鉴别原来有无蛋白质增加，可用每微升1万个红细胞相当增加蛋白质80mg/L来推算，最后用含血的脑脊液