三甲医院评审实施细则(原稿)

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1、福建省三级眼科专科医院评审标准实施细则一、功能与任务……50四、医院管理……131（3）重点科室20（一）医疗服务17（一）组织管理20（4）护理60（二）教学科研15（二）信息管理20六、教学、科研（三）业务技术指导10（三）设备管理15管理与水平……80（四）预防保健8（四）财务管理15（一）教学、科研管理40二、科室设置……27（五）总务管理20（二）教学、科研水平40（一）临床科室17（六）建筑管理8七、思想政治工作（1）专业科室9（七）安全管理15与医德医风……50（2）重点专科6（八）环境管理18八、统计指标……

2、120（3）专科重症加强监护室2五、医疗管理与技术水平……515（二）医技及其他业务科室10（一）医疗管理70三、人员配备……27（二）护理管理45（一）护理人员比例8（三）“三基”、“三严”培训与管理45（二）四级医师比例7（四）医院感染管理40（三）科主任职称要求7（五）技术水平315（四）营养人员比例1（1）临床科室155（五）在职人员培训4（2）医技科室8052标准分值考评要点方法评审结果三级眼科专科医院是省或全国的眼科专科医疗、教学、科研和预防相结合的技术中心，是国家高层次的医疗机构。一、医院功能与任务（一）医疗服

3、务能提供全面连续的眼科专科医疗、护理、预防保健和康复医疗服务。1．提供高水平的眼科专科服务。承担眼科急危重症和疑难病症诊治任务。2．有足够的医疗服务辐射能力，年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。3．按国家有关规定，参加当地急救医疗网。在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急50178361．听汇报，查阅科室设置资料，住院、门诊医师排班表。（1）每周门诊医师中，副主任医师以上职称应占出诊医师的50%，达不到扣2分。（2）临床科室设置不少于8个。每少一个，扣1分。2．查看临床科室疑难病例讨论记录。临床科

4、室每月至少应进行一次疑难病例讨论，有疑难病例无讨论，酌情扣分。3．了解临床诊疗技术项目开展情况，完成数低于应开展的80%，扣2分。查出院病人登记簿，计算外地病人比例，外地病人所占比例应≥30%，每降低1%，扣0.5分（医院所在地指医院所在城市的所有市辖区）。1．听取汇报，了解是否参加当地“120”急救网。无参加，扣2分。2．查看医院制订的灾害事故急救预案、院前急救预案。52标准分值考评要点方法评审结果反应，承担灾害事故的紧急救援任务并能接受成批眼科病人进行院内急救。（二）教学科研1．承担高等医学院校的临床教学和见习，能培养高

5、级临床医学人才，并承担其他医院眼科专业技术骨干的临床专业进修任务。2．承担国家、省级科研课题。（三）业务技术指导履行对下级医疗机构专业卫生技术人员业务技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作，帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术人才。完成当地卫生行政部门规定的卫生支农工作。158710上述二个预案，缺一个，扣1分。3．实地查看院内急救组织、人员、运作方式等，无组织或人员配备不符合要求或运作方式不能适应急救工作，各扣1分。1．查阅医院教学工作计划及带教人员花名册，实地察看教学设施，以明确医院是否开展教

6、学工作。未开展高等医学院校的临床教学工作扣4分。2．查阅有关资料，明确医院能否培养硕士研究生等高级临床医学人才。未开展硕士研究生教育，扣2分。3．查阅进修人员花名册，计算中级以上进修人员的比例。中级以上进修人员比例达不到30%，每降低1%扣0.2分直至扣2分。查看近三年来科研课题申报表、审批表或批文（属独立承担或牵头单位）。与国外研究机构项目与省级项目同等。未承担省级以上科研课题扣3分，未承担地（市）级科研课题2项以上，少一项扣2分。1．查阅此项工作的年度计划、工作总结。2．未开展此项工作，不得分。没有年度工作计划扣2分，没

7、有年度工作总结扣2分。未开展新技术、新项目扣2分。52标准分值考评要点方法评审结果（四）预防保健1．开展健康教育2．承担当地卫生行政部门交办的预防保健、眼科近视眼的临床流行病学调查和防治工作。二、科室设置医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。业务科室应在《医疗机构设置规划》指导下和整体发展的基础上加强专科建设，突出专科优势。（一）临床科室1．专业科室（1）白内障（2）青光眼（3）角膜病（4）眼底病（5）眼外伤（6）眼视光学（7）小儿眼科及眼肌学853271791．

8、查看医院及病区健康教育专栏及每期稿件（或影印件）。每季度至少刊出一期。无，扣1分。少1期，扣0.5分。2．查健康教育处方，全院应有5个病种以上。每少一个病种，扣0.5分。1．查肿瘤及传染病登记报告资料，报告率应为100%，发现漏报，扣2分。2．查卫生行政部门交办的眼病的流调及防治工作记录。