糖尿病和高血压-医学ppt课件

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1、糖尿病合并高血压协和医院王继蕊教授糖尿病的定义由于胰岛素分泌相对或绝对不足以及不同程度的胰岛素抵抗引起的糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。糖尿病的诊断标准糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/L(126mg/L)或OGTT试验中，2hPG水平11.1mmol/L(200mg/dl)高血压的基本概念高血压是多因素、多基因疾病高血压是能造成心、脑、肾、血管损害的疾病高血压是可以治疗的疾病高血压是需要终生治疗的疾病高血压的治疗包括药物治疗和非药物治疗高血压的药物治疗大多数需要联合

2、用药怎样算高血压高血压指未服降压药物的情况下，收缩压140mmHg舒张压90mmHg患者过去诊断为高血压，在服用降压药物的情况下，血压虽低于140/90mmHg，亦为高血压糖尿病与高血压的患病率世界卫生组织报道，在糖尿病的患者中，高血压的患病率为20%－40%1994年我国对19个城市22万余例25－64岁糖尿病调查的结果显示，糖尿病人群高血压患病率为55.4%，目前我国高血压患者近1亿糖尿病患者近3000万，估计其中糖尿病高血压的患者近1500万。糖尿病合并高血压对机体的影响糖尿病和高血压都可加速心血管病和肾病的恶化，两者并发乃是糖尿病病人患冠心病致死的

3、最危险因素，其危害远远超过高血脂、肥胖、吸烟和家族患病史等其它危险因素的影响高血压的危害高血压发病缓慢，早期基本没有症状，多数人是在体检时被发现有时有头晕、头痛、失眠、乏力等症状症状的严重程度与血压的高低并不一致高血压与中风血压越高，中风的发生越多血压降低6mmHg，中风的发生减少34%高血压及其危害中风（缺血性出血性短暂）冠心病（心绞痛、心梗）心衰周围血管病变（夹层动脉瘤眼底动脉硬化）终末期肾病死亡率致残率BP糖尿病合并高血压的治疗治疗目标：空腹血糖在4.4－6.1mmol/L，餐后2小时血糖在4.4－8.0mmol/L，糖化血红蛋白在6.0－7.0血压应

4、低于130/80mmHg，当血压在正常高限(130－139/85－89mmHg时，即应在非药物治疗的同时开始药物治疗血压的理想水平正常人低于120/80mmHg高血压患者低于140/90mmHg老年高血压患者低于138/83mmHg合并糖尿病患者低于130/80mmHg合并肾脏疾病患者低于125/75mmHg患病率高1998年我国患病人口1.1亿致残率高现有中风患者600万，其中75%不同程度丧失劳动力每年150万人新发中风死亡率高心、脑血管疾病死亡高血压“三高”高血压“三低”知晓率低服药(治疗)率低控制率低来源：1991年全国30省市95万人调查来源：199

5、1年全国30省事95万人调查知晓率服药率控制率非药物治疗减轻体重饮食调整减少盐的摄入：每天在6克左右多吃蔬菜水果，少吃脂肪戒烟、控制饮酒适量运动慢跑、太极拳等保持积极、豁达、轻松的心境理想体重的简单换算方法：理想体重(kg)＝实际身高(cm)－105适当的体力活动可考虑1、3、5、7方案，即：每天至少活动1次每次活动30分钟每周至少活动5天活动后心率不要超过170－年龄(岁)如70岁老人，活动后心率应保持在100次/min以下(170－70=100)注意：在运动治疗前，一定要对糖尿病患者进行健康状况评估下列一些情况不适宜运动治疗冠心病伴心功能不全增殖性视网膜病

6、变临床蛋白尿性肾病糖尿病严重神经病变足部溃疡急性代谢并发症期间血糖控制很差药物治疗的一般原则降压治疗要达标！平稳降压，长期、持续治疗从低剂量开始，逐渐增加剂量两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药不可突然停药或撤药药物服用应简便，以利于患者坚持治疗高血压--患者--误区对高血压的危害认识不深，不愿用药担心药物副作用，不愿用药降压药选择受广告影响，不根据个体情况血压正常就停药，不愿意长期服用降压药过分相信单一药物治疗的疗效不注意非药物治疗不知道目标血压，不注意疗效高血压不治疗，行吗？答案：不行高血压是当前最常见的心血管病。若不进行治疗，任其自然发展，则会明

7、显加快动脉粥样硬化进程。研究证明，收缩压降低10mmHg，中风的危险性就可减少56%，冠心病危险性减少37%没有症状需要治疗吗？答案：需要血压的高度与并发症相关，而与患者自身症状不一定相关。即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的必须及时治疗，且要早期治疗。高血压单一药物治疗，行吗？答案：大多数情况下不行高血压的发病机制非常复杂，受到多方面的影响，单一用药只能干预某一方面，只能有29%的病人能将血压控制在理想水平。因此，对大多数患者，要达到目标血压，都需要联合用药，或服用复方降压药物。可以随意选用降压药物吗？答案：不可以！！用药应根据患者病情、血压严

8、重程度、并发症、合并症等进行个体化治疗