营养支持新进展-医学ppt课件

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1、营养支持的新进展—肠功能障碍与营养康复治疗—中长链脂肪乳剂的应用南京军区南京总医院全军普通外科研究所胃肠道的生理功能消化吸收功能免疫器官屏障功能分泌功能肠粘膜屏障化学屏障消化液，消化酶免疫屏障GALT，IgA，Kuffer细胞机械屏障完整上皮，蠕动，粘液生物屏障肠道原籍菌肠功能障碍对机体的影响营养摄入受限营养不良免疫功能障碍细菌易位屏障功能削弱内毒素/细菌易位，细胞因子、炎性介质内分泌功能下降消化吸收不良，肠粘膜萎缩、瘀疸运动功能减弱菌群失调，腹胀，肠梗阻肠功能障碍的临床表现肠缺血腹痛、急性非结石性胆囊炎消化道出血胃粘膜病变或便血肠梗阻

2、腹泻危重病时肠粘膜屏障的保护肠道充足的血液供应饮食或肠内营养肠粘膜特殊营养物质，谷氨酰胺特殊生长因子和消化道激素的作用保护肠道固有菌群，避免滥用抗生素EN对肠粘膜屏障的保护作用提供肠道所需营养物质，谷氨酰胺，膳食纤维等刺激消化液和激素的分泌增加肠道血流量刺激肠蠕动，维护肠道正常菌群谷氨酰胺的作用各器官间氮流动的载体核酸和蛋白质合成的前体，促进蛋白质合成调节酸碱平衡糖原异生的底物肠粘膜上皮细胞、免疫活性细胞和血管内皮细胞的主要能量来源补充谷氨酰胺的意义强化肠粘膜屏障，减少细菌易位增强免疫功能纠正代酸有利于改善氮平衡肠康复治疗概念营养支持+

3、特异性生长因子（GH、IGF-1）+肠道特异性营养素（Gln、SCFA）+非营养性饮食成份（DF）肠康复治疗的适应征短肠综合征炎性肠病肠粘膜损害导致的各种肠炎（如放射性肠损伤、化疗后肠炎、伪膜性肠炎）临床常见肠功能障碍疾病（1）继发于肠道疾病的肠功能障碍炎性肠道疾病（IBD）肠外瘘术后早期炎性肠梗阻短肠综合征放射性肠炎出血坏死性小肠炎临床常见肠功能障碍疾病（2）继发于肠道外疾病的肠功能障碍急性重症胰腺炎腹腔感染创伤烧伤炎性肠道疾病炎性肠道疾病（IBD）溃疡性结肠炎（UC）Crohn病（CD）IBD时营养和代谢的改变厌食和进食恐惧吸收障碍

4、感染激素的应用反复肠切除青少年患者生长发育迟缓CD住院患者平均体重比正常人低10%CD住院患者中2/3伴有营养不良和贫血短肠综合征生长发育迟缓的CD患儿>30%IBD患者的营养状况IBD与饮食的关系饮食本身有害抗原胃肠道分泌肠蠕动肠道细菌的作用肠道休息不是简单的禁食营养支持的目的和意义缓解症状改善病人营养状况肠道休息促进生长发育围手术期处理营养支持的适应征成人体重下降儿童体重不升营养需要量的确定25-35kcal/kg·dHarris-Benedict公式间接能量测定仪营养配方1-1.5g蛋白质/kg.d，谷氨酰胺150-200g葡萄糖

5、/d糖脂比7:3~6:4，MCT营养支持的途径肠内营养鼻胃管鼻肠管胃造口（PEG）空肠造口管周围途径肠外营养或PICC中心静脉营养肠内营养的重要性PrimaryTherapy症状好转或缓解营养状况改善肠内营养的优点营养全面易于消化吸收抗原性弱保护肠道生物和免疫屏障局部营养和促进肠上皮修复的作用减少肠道炎性介质的合成肠内营养的优点方法简便价格低比肠外营养并发症少安全符合生理肠内营养种类要素膳（elementaldiet）氨基酸单体短肽类非要素膳(non-elementaldiet)整蛋白制剂匀浆饮食组件膳(modulediet)特殊应用膳

6、食肠内营养适应征胃肠道可以利用的营养不良患者合并不完全性小肠梗阻者合并肛周CD糖皮质激素治疗失败营养不良的CD儿童影响肠内营养耐受性的因素肠道功能状态、长度和消化液小肠对脂肪或乳糖不耐受低蛋白血症导致肠道水肿输注速度营养液温度营养液浓度无菌肠内营养投给方法口服分次投给重力持续滴注机械连续输注（推荐方法）肠内营养的并发症感染吸入性肺炎胃肠道并发症（不耐受）代谢并发症肠外营养适应征IBD急性发作期，严重腹泻消化道大出血，完全性肠梗阻、肠穿孔肠内营养失败或不耐受（腹泻、腹胀、腹痛）缺乏足够的吸收面积严重营养不良（消化吸收功能减退）肠外营养适应

7、征围手术期支持治疗中毒性巨结肠肠外营养途径的选择周围静脉简便安全静脉炎反复穿刺流量小肠外营养途径的选择经周围静脉中心静脉插管（PICC）浅静脉，上肢远端，直视—成功率高，并发症少管径细，长，阻力大，易堵塞，需用输液泵静脉炎发病率高粘贴固定，四肢活动—容易移位肠外营养途径的选择中心静脉输注高浓度和大剂量液体减少反复静脉穿刺的痛苦需要熟练的置管技术，严格的无菌条件容易导致气胸、导管败血症等并发症肠外营养并发症腔静脉穿刺并发症腔静脉导管感染代谢紊乱肝内瘀胆添加剂谷氨酰胺和生长激素精氨酸核糖核酸鱼油铁、锌、钙和维生素D短链脂肪酸和膳食纤维短肠综

8、合征定义临床表现病因：儿童、成人、老年人维持营养的小肠长度：50-70cm+结肠110-150cm（无结肠）短肠的病理生理过程三阶段内环境紊乱期（2个月）代偿期（2年）恢复期短肠的治疗：原则珍惜每一寸肠管预