县农村贫困人口大病专项救治工作实施方案

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1、县农村贫困人口大病专项救治工作实施方案为贯彻落实省、市关于实施健康扶贫的意见，做好全县农村贫困人口大病专项救治工作，减轻农村贫困人口大病患者医疗费用负担，根据全国农村贫困人口大病专项救治工作会议精神和《延安市农村贫困人口大病专项救治工作实施方案》，结合我县实际，特制定本实施方案。一、工作目标2017-2018年，对我县“健康扶贫管理数据库”里的建档立卡农村贫困人口（包括国贫、省贫）和经民政部门核实核准的农村特困人员和低保对象中，患儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏房间隔

2、缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病等11种疾病的患者，进行集中救治。对上述疾病实行按病种付费，控制医疗费用总额，降低患者实际自付费用。二、工作内容（一）建立救治台账各乡镇卫生院要积极协调所在乡镇人民政府，为“健康扶贫管理数据库”里符合救治条件的农村贫困人口和经民政部门核实校准符合救治条件的农村特困人员、低保对象建立台账。各乡镇民政站要主动将核实核准的符合救治条件的农村特困人员和低保对象数据，提供给所在乡镇卫生院。各

3、乡镇卫生院要按照台账对相关病种的救治对象进行动态追踪管理。（二）开展医疗救治1.定点医院。按照保证质量、方便患者、管理规范的原则，确定甘泉县人民医院为我县医疗救治定点医院。市卫生计生局指定了省级和市级农村贫困人口大病专项救治工作定点医院（具体名单见附件2）。对于县人民医院不具备诊疗条件的，上转至具备诊疗条件的市级或省级医院。县人民医院要建立疑难、重症病例会诊、远程会诊、转诊机制，通过省际对口专家支援、外请上级专家、转诊等方式开展救治。2.诊疗方案。根据国家卫生计生委相关疾病诊疗指南规范和临床路径标准

4、，同时结合《延安市卫生和计划生育局关于进一步推进临床路径管理工作的通知》（延市卫计发〔2017〕14号）要求，按照“保基本，兜底线”的原则，制订适宜的具体诊疗方案和临床路径。要首选基本医保目录内的安全有效、经济适宜的诊疗技术和药品、耗材等，严格控制医疗费用。3.组织救治。各乡镇要充分发挥乡村医生、乡镇卫生院等基层医疗卫生队伍的作用，采取分片包干到户的办法，以乡镇为单位做好救治对象的组织工作。要根据台账登记的救治对象患病情况，有计划地组织其到县人民医院进行救治。县人民医院要按照《延安市农村贫困人口大病

5、专项救治医疗卫生机构服务流程》（附件3）要求，合理设置医疗服务流程，为农村贫困大病患者开通就医绿色通道，尽可能缩短就医等候时间。要整合医疗资源，设置相对固定的病区、病房，配备临床经验丰富的医务人员，对大病患者实施医疗救治。4.加强质控。县人民医院要强化医疗质量安全意识，完善管理制度和工作规范，开展单病种质量控制，按照相关病种临床路径要求，规范临床诊疗行为。市卫生计生局组织成立了延安市农村贫困人口大病专项救治工作临床诊疗专家组（附件1），按照医疗质量管理与控制相关指标，对各县定点医院提供技术支持与指导

6、，开展质量管理、业务培训和考核评价等工作，保障医疗质量与安全。（三）支付方式1.实行按病种付费。为有效控制医疗费用，市卫计局将儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病纳入大病专项救治范围，实行按病种付费管理。具体费用请参照《延安市农村贫困人口大病专项救治各病种医疗费用定额表》（附件4）执行。2.明确支付政策。以城乡居民基本医保、城乡居民大病保险、民政医

7、疗救助、农村贫困人口大病补充医疗保险的支付顺序，明确基本医保、大病保险、医疗救助等联动报销比例，报销农村贫困人口住院医疗费用，降低患者实际自付费用。对于列入大病专项救治的病种，城乡居民基本医保按现行报销政策执行。对于进入城乡居民大病保险的，在现行的大病报销政策基础上提升5个百分点。符合条件的，纳入民政医疗救助范围，按政策给予救助，个人自付费用仍有困难的患者，通过农村贫困人口大病补充医疗保险予以解决。3.推行“一站式”结算。农村贫困人口大病患者在县域内定点医院住院实行先诊疗后付费，县人民医院要在医保结

8、算大厅设立综合服务窗口，实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助等“一站式”信息交换和即时结算，贫困患者只需在出院时支付自负医疗费用。其余部分由保险公司、救助经办管理机构直接向医疗机构支付，确保救治对象方便、快捷享受到各项医疗保障政策待遇。（四）信息管理县卫计、人社、民政、扶贫部门要加强救治对象数据信息的动态管理。各乡镇卫生院、民政站、扶贫部门要按照归口管理的原则及时收集辖区内贫困人口救治救助信息，按每月逢5日前分别将当月上、中、下旬信息统一汇总报送至所在乡镇卫生院，各乡