糖尿病与肾病-医学ppt课件

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1、糖尿病肾病的防治糖尿病肾病的流行病学2型DM中DN发生率约20%，严重性仅次于心脑血管病美国1996年资料：在终末期肾功能衰竭(ESRF)患者中DN占首位，为36.39%*1997年中国DN约占ESRF的5%**，目前这个数字还在升高，一些资料表明已上升至16％1型DM约有40%死于DN尿毒症*USRD(美国肾脏数据统计源),1996**EDTA(欧洲肾透析移植学会)，1997DN：糖尿病肾病ESRF：终末期肾功能衰竭2生命网健康宣教之一糖尿病肾病的危害研究表明导致尿毒症最主要的原因：不再是慢性肾炎或高血压的肾损害，而是糖尿病肾病。如美国肾病数据库95年报告:205798例接受

2、肾移植或透析的尿毒症患者中糖尿病肾病占36.35%，巨额的医疗费用给社会和家庭带来重负！3生命网健康宣教之一正常肾脏功能1.排泄器官，生成尿液，排出代谢废物2.内分泌器官，分泌多种激素如肾素、前列腺素调节血压、红细胞生成素促进血红蛋白生成、1-羟化酶促使维生素D从无活性转化为有活性，调节钙磷代谢。4生命网健康宣教之一什么是糖尿病肾病?糖尿病肾病是糖尿病的主要微血管并发症1型糖尿病患者为30-40%2型糖尿病患者为20-40%1996年北京首钢966例新诊断糖尿病患者中糖尿病肾病的发生情况是21.5%5生命网健康宣教之一人类不是死于疾病本身，而是因为对疾病不了解！疾病预防重于治疗

3、！6生命网健康宣教之一功能改变*2型糖尿病肾病的自然病程蛋白尿ESRD临床2型糖尿病结构改变†血压升高血肌酐升高心血管死亡微量白蛋白尿出现糖尿病25102030年*肾脏血流动力学改变，肾小球高滤过†肾小球基底膜增厚↑，系膜扩张↑，微血管改变＋/－7生命网健康宣教之一尿白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿大量白蛋白尿终末期肾病死亡糖尿病肾病发展的过程。箭头代表各阶段之间的转换，向回的箭头表示患者可以停留在此阶段一段较长的时间。指向‘死亡’的箭头的宽度代表在此糖尿病肾病阶段患者发生死亡的可能性。糖尿病肾病的临床特征8生命网健康宣教之一糖尿病肾病的病理过程和分期1期：肾小球超滤期或功能亢进期

4、特点：*肾脏体积增大20%。*肾小球滤过率增加40%。*尿微量白蛋白阴性，血压正常，肾功能正常。本期常出现在糖尿病病程0-2年。9生命网健康宣教之一糖尿病肾病的病理过程和分期2期：静息期特点：肾小球结构损害，表现在：肾小球基底膜轻度增厚，肾小球系膜基质开始扩张。肾小球滤过率增加。运动后尿微量白蛋白排泄率升高。本期常出现在糖尿病病程5年以后。10生命网健康宣教之一糖尿病肾病的病理过程和分期3期：早期肾病期特点：肾小球结构进一步损害，尿白蛋白排泄增加。尿微量白蛋白20-200ug/分或30mg-300mg/24小时，尿常规检查尿蛋白阴性，肾功能正常。后期可以出现血压轻度升高。本期常

5、出现在糖尿病病程5-15年以后。11生命网健康宣教之一糖尿病肾病的病理过程和分期4期：临床肾病期特点：尿微量白蛋白>200ug/分或>300mg/24小时，尿常规检查尿蛋白阳性。大量蛋白尿。肾小球滤过率下降，高血压、浮肿。本期常出现在糖尿病病程15-20年以后。12生命网健康宣教之一糖尿病肾病的病理过程和分期5期：肾功能衰竭期特点：30-40%的肾病患者在患肾病后20-30年发展为肾功能衰竭。高血压和浮肿加重、贫血、恶心、呕吐、尿素氮增高，由尿少无尿透析。13生命网健康宣教之一AdaptedfromBreyerJAetal.AmJKidDis1992;20(6):535.时

6、间(年)052030糖尿病开始蛋白尿开始终末期肾病结构改变(肾小球基底膜增夺取系膜扩展)高血压糖尿病肾病的自然进程明显肾病(Scr,升高GFR降低)初期肾病(高滤过,微白蛋白尿,血压升高)临床前的肾病筛选微量白蛋白尿患者ADA推荐所有2型糖尿病患者诊断成立之初，应检测微量白蛋白尿，随后每年检测一次2型糖尿病患者中30-40%伴有微量白蛋白尿微量白蛋白尿是心肾小血管病变的标记在5-10年内，高达50%的2型糖尿病患者从微量白蛋白尿进展至明显蛋白尿15生命网健康宣教之一糖尿病肾病尿白蛋白排泄率<3030~300>300<2020~200>200+尿蛋白定性24小时尿白蛋白(mg)

7、排泄率(mg/min)正常微量白蛋白尿明显肾脏病变16生命网健康宣教之一SchmitzA,VaethM.DiabMed1988;5:126-134.0.00.51.0510确诊后时间(年)生存率尿白蛋白浓度(g/mL)1516-4041-200微量白蛋白尿是2型糖尿病患者死亡的危险因子6/23/20211:21:15AM172型糖尿病患者尿蛋白与中风及冠心病的关系U-Prot：尿白蛋白浓度MiettinenHetal.Stroke.1996;27:2033–2039.1.00.90.80