胸部的体格检查精品医学ppt课件

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1、胸部的体格检查泸州医学院附属医院呼吸内科李国平诊断学1胸部物理检测地位与意义胸部物理检查能准确反映触觉、扣诊音变化，异常呼吸音和肺部罗音对胸部疾病诊断具有重要的意义能收集到许多具有重要价值的资料和征象但正确的诊断需强调将病史、辅助检查进行综合判断2胸部区域胸廓组成泸州医学院3第一节　胸部的体表标志4体表标志四角四窝三区八线5胸骨柄、胸骨角(Louis角)：支气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、相当于第5胸椎水平。标志着胸骨上窝6腹上角：（胸骨下角）由7-10肋软骨与胸骨下端构成70-1100角度与呼吸、体

2、形有关标志：肝左叶、胃、胰腺剑突：7肩胛骨：肩胛下角（第7或第8肋骨水平）脊突：正中线标志；第七颈椎棘突---计数胸椎标志肋脊角：第12肋骨与脊柱构成夹角8自然陷窝锁骨下窝锁骨上方的凹陷处相当于二肺尖的上部锁骨下方的凹陷处下方为第三肋骨胸骨柄上方的凹陷处气管位于其后9上肢内侧与胸壁相连的凹陷处10为肩胛冈以上区域，上外界为斜方肌二肩胛下角连线至十二胸椎之间区域肩胛骨内缘之间的区域解剖区域11垂直线标志前正中线锁骨中线胸骨线胸骨中线锁骨中点向下的垂线沿胸骨边缘与前正中线平行的垂线12腋中线腋前线腋后线腋窝

3、前皱壁沿前侧胸壁向下的垂直线腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下的垂直线腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线13肩胛线后正中线脊柱中线双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线14肋骨12对，1-7分别与胸骨相连8-10肋骨与三个联合到一起后与肋骨相连11-12肋骨----浮肋肋间隙：15四、肺和胸膜的界限平胸骨角即第四、五胸椎水平处，分为左右主支气管16肺尖：其高点距锁骨上缘3cm，达到第一胸椎水平肺上界：为一向上凸起的弧线肺外侧界：肺上界向下延伸肺下界：始于第6肋骨锁骨中线的位置：第六肋间隙腋中线位置：第

4、八肋间隙肩胛线：位于第十肋骨17自胸锁关节下行肺内侧界右侧几乎垂直下行至第六肋骨处转折向右第四肋软骨处向左达第四肋骨处沿第四-六肋骨前面下行18叶间隙：叶与叶之间由脏层胸膜分开斜裂：后起第三胸椎液后线第四肋骨相交至于第六肋骨与软骨相交处水平裂：起于液后线第四肋骨，至于第八肋间隙胸骨右沿19胸部检查的顺序与原则视、触、叩、听前胸部、二侧胸部、背部20视诊(Inspection)21二．胸廓（一）正常胸廓：前后径：横径=1：1.5,两侧对称。（二）病理胸廓：1.扁平胸：前后径〈横径1/22.桶状胸：前后径=

5、横径胸廓呈圆桶形。3.佝偻病胸（1） 鸡胸：前后径〉横径（2） 佝偻病串珠：前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状；22各类体格畸形2324肺部视诊三.呼吸运动（一）正常呼吸运动（二）异常呼吸1.呼吸类型的改变（1）胸式呼吸↓一见与肺.膜炎.胸壁病变。（2）腹式呼吸↓一见与腹部疾病：腹膜炎.腹水.肝脾高度肿大.腹腔内瘤.2.呼吸困难（1）吸气困难（2）呼气性呼吸困难(3)混合性呼吸困难25呼吸频率①呼吸过速②呼吸过缓③呼吸深度的变化26正常成人呼吸频率12-20次/分、R：P为1：4T上升1°C，R增

6、加四次27呼吸深度呼吸浅快：呼吸深快呼吸肌麻痹、腹水、肥胖、严重鼓肠1）生理：剧烈运动，情绪紧张2）病理：严重代酸，如尿毒症、Kussmaul呼吸28节律呼>吸，呼/吸2：129潮式呼吸：陈施式呼吸特点：不同呼吸深度的周期性变化，并与呼吸暂停交替出现.浅慢→深快→浅慢→停呼吸中枢兴奋性降低常见：中枢系统疾病,某些中毒30特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前间停呼吸：Biots呼吸31正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见

7、于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性叹息样呼吸32触诊33气管位置胸廓扩张度语颤胸膜摩擦感触诊内容34两手置胸廓下份前侧胸壁拇指指向剑突前胸廓扩张度35两手置背部约第十肋水平拇指与中线平行361.一侧活动度减弱：见与胸腔积液、气胸、肺炎、肺不张等2.双侧减弱：见与肺气肿.支气管炎等临床意义：37语颤产生原理声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共振正常：成>儿，瘦>胖右上>左上，右胸下>上38语颤Tactlefremitus手掌腹侧手掌尺侧39语颤顺序上下内外40机制：声带振动产生声波→

8、气管→支气管→肺泡→胸壁正常：成>儿，瘦>胖右上>左上，右胸下>上语颤41语颤↑：①肺实变如大叶肺炎。②肺内浅在大空洞如肺结核、肺脓肿语颤↓：①肺泡内含气量过多；②支气管阻塞；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。语颤的病理变化42机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦的感觉特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显病因：胸膜炎（干性）胸膜摩擦感43叩诊44叩诊音肺界肺底活动度