静脉输液新进展-医学ppt课件

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1、静脉输液新进展（３）体现人性化护理体现出人文关怀，关怀又被称为关心、关爱、关怀、照顾等护理的核心概念。关爱护理的特征：是一种人性，是一种伦理的章程，是一种感情，是一种人与人之间的人际关系，是一种护理介入。当护理人员在临床实践中，提供病人心理的慰藉与支持。没有关爱，就没有护理。关爱触摸尊重宽容理解/鼓励同情/同理关爱支持幽默牵挂倾听图:关爱的特征（五）护理服务主体化1、强化“窗口”服务，提升护理形象“一岗”：创建文明服务岗；“二必”：对病人有问必答，有求必应；“三首”：实行首接、首查和首问责任制；“四心”：接待病人要热心，对病人解释要

2、耐心，对病人治疗护理要细心，对待病人要有爱心；“五个一”：给病人一杯开水，一声亲切的问侯，一个和蔼可亲笑容，一个良好职业形象，一个良好沟通技巧“六个不”：不推诿病人，不责备病人，不讲有损病人感情的话，不做损害病人利益的事，不讲不负责的话，　　　　　　　　　　　　　　不做有损医院的事。静脉输液范畴水电酸碱平衡治疗抗感染治疗全血及血液成分输注营养治疗抗肿瘤药物治疗（化疗）镇痛治疗陈旧的输液要求完成当下的治疗一、静脉输液新要求安全→病人→护士完成整个治疗方案病人→感觉舒适受到损伤最低护士→减轻工作量输液工作的内容正确地评估治疗方案评估患者

3、情况选择穿刺部位选择输液工具准备穿刺部位应用输液工具静脉通路护理维持与管理评估治疗方案输液目的输液疗程输液速度药物性质PH/渗透压评估患者病程年龄性别活动情况配合程度接受教育正确准备穿刺部位掌握消毒剂的特性使用正确的消毒方法正确应用局麻选择穿刺部位穿刺成功的前提评估皮肤静脉能见度静脉弹性静脉瓣情况静脉粗细长短静脉穿刺难易度正确应用输液工具正确使用止血带正确的持针方法正确的穿刺角度正确的绷皮方法掌握无菌技术和送管方法合理选择穿刺工具类型导管型号和材质进行风险管理静脉通路护理维持与管理检测评估输液通路状况（这是导管安全留置前提）合理选择

4、敷料正确固定正确冲封管明确通路留置时间记录与收集相关数据控制导管相关感染手卫生的要求操作者手疑或被血液、体液污染时，立即洗手使用手套不能替代洗手消毒后的穿刺部位不能用手进行触诊二、目前输液工具头皮钢针外周短导管中长度导管PICCVCVPORT隧道式导管骨髓输液头皮钢针穿刺点：外周静脉短时静脉输液使用优点：经济操作简单感染率低缺点：静脉损伤大病人不舒适外渗可能性大外周短导管（留置针）穿刺点：外周静脉类型：安全型留置针、头皮留置针、留置针优点：病人舒适提高、减少静脉穿刺、导致破坏缺点：对需要较长期静脉治疗病人不能一次穿刺完成整个治疗留置

5、针2图CVC导管（1图）类型：穿刺点颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺导管末端位置在腔静脉优点：输液速度快保护外周静脉缺点：穿刺风险大（盲穿）感染率高要用资质专业人士穿刺一般有医生穿刺深静脉穿刺点（1图）外周静脉穿刺中心静脉留置又名（PICC）（静脉显示1图）穿刺点：上肢肘部静脉导管末端开口在上腔静脉优点较VCV感染率低较VCV操作简单较VCV并发症少较VCV留置时间长较留置针保护外周静脉有资质护士可以操作缺点：输液速度不够快较VCV易发生赌管隧道式导管1图穿刺点：胸壁皮下行走后转入锁骨下静脉开口于上腔静脉优点：感染率低、留置时间长、

6、输液速度快缺点：较VCV易发生赌管输液港5个港体图优点病人生活质量高感染率低留置时间最长缺点操作不容易置管过程损伤大经济昂贵中等长度导管末端开口腋静脉1图优点操作简便留置期间病人活动方便经济缺点静脉保护功效差留置时间短骨髓输液尚在探索阶段有医生完成置管置管时间24小时骨髓输液实1图骨髓输液解剖1图骨髓输液穿刺1图三、并发症预防与处理静脉炎感染赌管栓塞（血栓）穿刺失败导管异位导管断裂渗出与坏死穿刺失败刺破静脉穿刺技术不熟练使导管尖端受损穿刺过度刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外致送管失败穿刺角度过小，静脉壁划伤几图说明静

7、脉炎定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。静脉炎的危险因素液体和药物：渗透压、PH值和种类、微粒输液装置：导管的规格、材料和长度，穿刺部位、留置时间病人状况：年龄、免疫、疾病、皮肤、营养。既往静脉穿刺状况穿刺者的导管置入知识和技巧静脉解剖(2图)内膜——导致静脉炎的关键部位---最里层—平滑的单层弹性内皮细胞组成—在光滑内膜的下层，是粗糙的表面，允许血小板聚集（象雌雄扣）—内膜可随年龄的增加而变得很脆静脉解剖(原2图)内膜——导致静脉炎的关键部位—内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质的免疫能力—内皮细胞层损坏或异物的侵入

8、将使该层产生炎性反应—静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性。—形成静脉瓣静脉解剖(原2图)内膜IV输液的相关因素—内膜的损伤→血小板聚集→导致静脉炎—内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败—内膜增厚使回血量不足，并减慢输液速度静脉炎（1图