椎间盘突出症微创治疗现状

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1、椎间盘突出症微创治疗现状【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）08-0038-02椎间盘突出症是骨科常见病、多发病，其发病的主要原因是在椎间盘退变的基础上，尤其是当纤维环的退变较其包容的髓核退变加快时，易出现椎间盘膨出或突出。微创技术治疗腰椎间盘突出症因其创伤小、恢复期短、疗效好等优点越来越广泛应用于临床。现将微创技术治疗椎间盘突出症阐述如下：1椎间盘内电热疗法（intradiscalelectrothermaltherapy，IDET）13电热疗法的原理是通过热量使胶原

2、组织发生固缩，凝固纤维环上的病变部位及肉芽组织，灭活病变部位的痛觉感受器以阻止痛觉传入[1]。椎间盘是一个相对无血管分布的组织，在治疗过程中可以对其不间断施加热能，而通过椎间盘外的脑脊液循环及椎体血循环带走多余的热量，以避免损伤外侧的神经根及韧带等正常组织，使治疗的选择性较好，减少并发症的产生[2]。而胶原组织的固缩及纤维环的封闭增强了椎间盘的牢固性及腰椎的稳定性，缓解了病变椎间盘所受到的压力，有助于消除疼痛症状。Cohen等[3]报道32例，术后9个月随访疼痛明显缓解，但其远期疗效还在进一步观察研究之中。2经皮

3、化学溶核术1959年，在对椎间盘内的软骨薪液蛋白退变的研究中，Hirsch发现木瓜凝乳蛋白酶可以溶解病变的髓核组织。1964年，Smith首次将木瓜凝乳蛋白酶用于临床治疗腰椎间盘突出症。随后，髓核化学溶解（尤其是胶原酶）治疗腰椎间盘突出症在临床得以广泛使用。对于化学溶核术和其他方法治疗椎间盘突出症比较是否具有优越性，目前仍存有争议。Kuh等[4]总结经皮化学溶核术、微创外科椎间盘切除术、后路椎间盘（植骨）融合术三种方法治疗椎间盘突出症的疗效满意率分别为91%、95%、59%。Boccanera等[5]对60例行木

4、瓜蛋白酶溶核术的患者术后进行1～3年的随访，20%的患者有下腰痛和脊柱僵直，54%的患者有持续性对侧坐骨神经痛，18%的患者有短暂性坐骨神经痛加重，腰背部麻木是化学溶核术最常见的副反应，最严重的并发症是将蛋白酶误注入椎管内引起截瘫。所以化学溶核术能否在临床上得以推广应用，尚需要进一步在临床实践中验证。3经皮穿刺臭氧注射术13Bocci等[6]认为臭氧治疗腰椎间盘突出症镇痛的机制是抑制脊髓损伤感受器纤维，激活机体的抗损伤系统，并通过刺激抑制性中间神经元，释放脑啡肤而起作用，类似于“化学针灸”的作用机制。实验研究将臭

5、氧注入髓核组织内后行组织学观察，早期髓核细胞出现变性，随后细胞坏死溶解，髓核基质纤维化[7]。髓核细胞受到损害，造成蛋白多糖合成及分泌减少。国外有较大样本资料统计[8-10]，经皮穿刺臭氧注射术治疗椎间盘突出症有效率68%一80%。Andreula等[8]用臭氧注射结合神经节周围注人甲泼尼龙（甲基氢化泼尼松）40mg和2%布比卡因2ml治疗腰椎间盘突出症，经术后6个月的随访，单纯注射臭氧组治疗成功率为70.3%，而后者成功率为78.3%。有文献报道患者术后1周再次注射臭氧以加强疗效，但此法是否加强疗效仍有争论。4

6、经皮穿刺腰椎间盘摘除术（percutaneouslumbardiscectomy，PLD）、自动经皮腰椎间盘切吸术（automatedpercutaneouslumbardiscectomy，APLD）131975年，Hijikata首先采用PLD，开辟了一条介于手术和保守治疗腰椎间盘突出的新途径。其通过后外侧入路进入椎间盘，在纤维环上钻孔、开窗，摘除部分髓核，降低椎间盘内压力，缓解对神经根及椎间盘周围痛觉感受器的刺激，达到治疗目的。但临床结果显示大多数突出椎间盘并无明显回缩，部分病人临床症状改善不明显[11]。

7、1985年，Onik研制集切割、冲洗和抽吸于一体的气动式自动摘除器，将PLD改进为APLD。其治疗的机制是将部分髓核切割、吸出，降低椎间盘内压力，减轻对神经根及椎间盘痛觉感受器的刺激。其适应症较窄，只适合于治疗单纯性和急性腰椎间盘突出。Degobbis等[12]报道APLD治疗506例腰椎间盘突出症，获得满意疗效，与传统的腰椎间盘摘除手术相比，住院时间短，手术风险小，即使手术未获成功，也没有传统手术的并发症。5经皮内镜下腰椎间盘摘除术（arthroscopymicrodiscectomy，AMD）随着内镜技术设备

8、的发展，美国学者Kamin等[13]将关节镜成功引人脊柱外科。此手术是在经皮穿刺的基础上进一步扩大开窗及减压孔，在椎间盘镜观察下，用环形钳切取髓核组织。术中用生理盐水持续冲洗，使切除范围及手术视野显示清晰，同时冲吸掉切吸过程中椎间盘的碎屑。椎间盘镜下可见到明显的减压“洞穴”，而且椎间盘镜可纵深2cm左右观察“减压洞”的底部，根据镜下所见决定是否需补充切取。此术具有创伤小、