产后发热精品医学ppt课件

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1、病案患者陈某，女，26岁，文员。2004年4月10日初诊。产后10天，发热怕冷，面色苍白，略带淡黄，形体瘦弱，头痛眩晕，腰痠骨憷，心悸寐少，舌质淡，苔薄白，脉浮细。1问题1.病因病机是什么？2.主证特点是什么？3.如何辨证论治？2“十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医院校规划教材中医妇科学各论产后病妇科教研室3第三节产后发热目的要求：1、熟悉产后发热的病因病机。2、掌握其定义及辨证论治。充分认识感染邪毒型产后发热最急最重，危及生命。3、了解产后发热的追踪，避免后遗产后身痛等疾。4定义：产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其它症状者，称为产后发热。本

2、病的感染邪毒型发热，与西医产褥感染可互参，可危及产妇生命，为孕产妇死亡的四大原因之一。5产褥感染（puerperalinfection）是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性应化。发病率为1％～7.2％，是产妇死亡的四大原因之一。6产褥病率（puerperalmorbidity）是指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量体温4次，有2次达到或超过38℃。7虽然造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。8如在产后一、二天内，由于阴血骤虚，营卫失调，常有轻微的发热，不兼有其他的

3、症状，一般能自行退热，属生理性发热；或产后三、四天内，泌乳期间有低热，俗称“蒸乳”，这种现象以后会自然消失，亦不属病理范围。若突然高热，或持续性的低热不退者，均属产后发热。9时间性：产褥期内，多在产后24小时后至10天多见。特殊内环境：多虚多瘀，血室正开。热型不一：外感风寒，邪火内盛，水亏阴虚，劳倦虚烦，去血过多等。可伴有生殖道及全身症状。特点：10《内经·素问》—“乳子而病热”《金匮要略》—大承气汤、阳旦汤、竹叶汤《诸病源候论》—内伤发热《妇人大全良方》—首见“产后发热”病名、明确产后发热多虚多瘀的发病机理、“当作热入血室治之”历史沿革11明代《妇人规》—产后发

4、热辩证论治最全面清代《医宗金鉴》—“产后发热之故，非止一端”叶天士、吴又可将产后发热列入到温病学中或热入血室论治1964年版《中医妇科学·产后发热》—“感染邪毒”历史沿革12病因病机产后发热临产贫血、体虚房事早破水产时消毒不严产道损伤失血过多阴道异物胎衣残留产后外阴护理不洁感染邪毒邪毒入胞（血室正开）或产伤创口邪侵全身（正虚邪盛）正邪交争13产后百脉空虚外感六淫外感风/寒/热/暑营卫不和血虚阳无所附，阴虚内热产前失血、贫血产时、产后失血产后脾胃虚弱产后发热病因病机14恶露不畅胎衣残留七情内伤寒、热、虚致瘀病因病机血瘀败血阻碍气机产后发热营卫不通15西医认为分娩降低

5、女性生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会，若产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术操作、产程延长、产前产后出血过多等，机体抵抗力下降，均可成为产褥感染诱因。感染途径包括内源性与外源性。16生殖器官感染途径图3血循感染图2淋巴性感染1718急性输卵管炎19深部静脉血栓形成20血栓性静脉炎21诊断1、病史：患者妊娠晚期不禁房事，或有接生时消毒不严、早破水、产程过长、失血过多、手术产、产道损伤、胎盘胎膜残留等病史；或素体虚弱，或素有贫血、营养不良以及妊娠高血压综合征等病史；或产时、产后不慎感受风寒；或

6、素性抑郁，或产后情志不畅。222、临床表现：产褥期的发热是最主要的症状，尤以新产后多见。或体温超过38℃，持续高热不减，或持续低热不退。临床可见恶寒、头痛、食欲减退及全身不适，可伴有小腹疼痛及恶露异常。233、检查：关键—是否感染邪毒（1）妇科检查：可发现生殖器官感染体征等（2）辅助检查：血分析、胸透；血液、阴道或宫腔排出物的细菌培养+药敏；B超：宫腔有无残留胎盘胎膜，盆腔有无脓肿。CT、磁共振等。24鉴别诊断蒸乳发热乳痈发热产后小便淋痛25急症处理产褥感染—支持疗法抗感染双黄连、穿琥宁醒脑静、生脉注射液、参附注射液急重证中西医结合产后中暑—迅速改善环境纠正酸中毒

7、体征预防感染26辨证论治辨证要点：热型、腹痛、恶露王淑贞《实用妇产科学》P458指出：“约有1／3—1／2产褥感染首先出现的症状并不是发热。据国外报导44例死于阴道分娩的败血症患者，首先出现的症状是恶露异常，接着才出现的症状是发热；死于剖腹产后败血症的患者，首先出现的是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。”治疗原则：以调气血，和营卫为主危急重证须中西医结合抢救27主证：热型：发热恶寒或突然高热寒战腹痛：多在下腹→全腹压痛、反跳痛全身感染症状及舌脉恶露：异常、色紫黯如败酱，有臭气1、感染邪毒(按卫、气、营、血传变)28治法：清热解毒，凉血化瘀方药：五味消毒饮合失笑

8、散加丹皮、