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1、兒童消化系疾病義大醫院小兒科蘇有村醫師嘔吐由於某一個因素的刺激,導致胃的內容物「不自主的」被迫排出。消化系統疾病-最常見的是病毒性胃炎或腸胃炎*嬰兒時期-先天性胃腸道畸形,胃腸阻塞,餵食過量,胃食道逆流,腸胃炎,其次是牛奶蛋白不耐,食物過敏*孩童及青春期-腸胃炎,食物中毒,闌尾炎,肝炎,胰臟炎,潰瘍非消化系統疾病-喉嚨發炎,咳嗽,腦膜炎,腦炎,硬腦膜下出血,腦壓升高,代謝性疾病,藥物,暈車有膽汁?病灶發生在十二指腸第二部分以下治療*首重脫水與電解質不平衡之處理,病況穩定後,再尋找真正的病因加以治療*腸道阻塞性疾病,須會診外科
2、醫師儘早開刀*非阻塞性疾病大部分會在數天內獲得改善*開始進食時,需餵予清淡流質,並且少量多餐嬰兒的肥厚性幽門狹窄原因-幽門肌肉異常肥大造成胃出口阻塞,造成此肌肉異常肥大的原因仍不知。症狀-3~6週大時開始出現噴射狀嘔吐,嘔吐物不含膽汁。上腹部可觸摸到橄欖狀硬塊診斷-超音波,上消化道鋇劑攝影治療-*矯正鹼中毒及電解質失衡，補充水份至適當排尿量*手術-把幽門肌肉切開併發症-切破十二指腸黏膜,幽門肌肉切開不夠而症狀持續腹瀉原因-病毒或細菌，食物中毒*食物中毒-在吃到污染食物的數小時內出現急性症狀,通常有多人同時發生*細菌性腸胃炎-
3、沙門氏桿菌感染,志賀氏菌,空腸螺旋桿菌,大腸桿菌*病毒性腸胃炎-輪狀病毒(盛行於秋冬季),腸病毒,腺病毒,感冒病毒--會有呼吸道方面的症狀,感冒與腸胃症狀會同時出現。危險訊號嚴重的腹瀉或嘔吐糞便中有血絲,黏液或膿持續的腹痛持續高燒不退,活動力差,意識不清出現危險訊號易發展為腸阻塞,腸穿孔,敗血症等合併症治療第一要務是預防脫水,不是止瀉,止吐,止痛吐瀉雖然造成不舒服,但以藥物控制這些症狀並不會加速腸黏膜痊癒正確的治療*補充口服電解質液*適當的食物-稀飯,米湯,白稀飯,白吐司,陽春麵*喝奶的嬰兒-可能需要換成無乳醣的奶粉治療腸胃
4、炎的重點不是止吐止瀉而已沙門氏菌腸炎法定傳染病*傷寒性沙門氏菌-傷寒*副傷寒沙門氏菌-副傷寒沙門氏菌腸炎-一般腸道沙門氏菌引起的腸炎原因-不潔的飲水,沒有完全烹調的肉類,海鮮,雞蛋(特別是雞蛋的蛋穀上幾乎都遭雞糞污染)正常成人約須吃下十萬隻以上的沙門氏菌才會得病症狀-一般在吃到污染物後12~24小時症狀出現*黏便,水便,腹痛,發燒*血便,腹脹,高燒不退,劇烈腹痛。*典型的糞便-是深綠惡臭,有血絲便併發症-菌血症,敗血症,侵入腦膜而成腦膜炎,肝腫瘍,肌肉腫瘍,骨髓炎年紀愈小,合併症機會愈多治療*一般原則同腹瀉的處理*抗生素的使
5、用-小於3個月大,免疫缺陷者,有敗血症,有疾病嚴重癥相時輪狀病毒腸炎盛行於秋冬季,好發於六個月到兩成半的嬰幼兒,病毒侵入人體之後主要寄居於十二指腸途徑-口,糞便及呼吸道感染症狀-先有多次嘔吐,接著頻繁的稀水便,糞便不含血絲,有發燒及感冒症狀,嚴重時則會有脫水,電解質失衡的現象,國內並無疫苗或特效藥。治療-一般是以症狀治療為原則,避免脫水預防-妥善處理病兒的糞便,良好的個人衛生習慣,隨時保持洗手的習慣。急性腹痛腸胃炎最多便秘,尿道感染,肺炎,撞傷,緊急處理*闌尾炎(俗稱盲腸炎)*胰臟炎*腸套疊,腸阻塞,腸扭結壞死*腫瘤慢性腹痛
6、兒童慢性腹痛-或叫做反覆性腹痛*指的是每月至少一次腹痛*持續三個月以上*且腹痛已經影響到日常生活的作息或上課根據統計4到16歲的兒童及青少年中有10～15％的人有慢性腹痛,中學以上更高達20％。慢性腹痛可為兩種-器質性或功能性腹痛*器質性腹痛-腸胃或其他器官構造真的有潛在問題所造成的腹痛*功能性腹痛-無器官構造的異常,抽血檢查也正常,*女生比男生多,女生在8歲以後急速增加,9歲達到高峰,之後緩慢下降,男生則有5～10歲及14歲兩個高峰較沒問題的症狀*愈靠近肚臍的肚子痛;*疼痛時間很短暫*肚子痛時,還很想吃東西較有問題的症狀*
7、離開肚臍越遠的肚子痛*痛很久,很劇烈甚至會痛到由睡夢中驚醒的*肚子痛伴有厭食,活動力差如果位置在肚臍周圍，大多是功能性胃腸疾病十歲以上的孩童-如果有反覆發作的上腹痛,且半夜痛醒,或肚子餓的時後特別痛的情形,有可能是幽門螺旋菌造成的胃炎或十二指腸潰瘍便祕定義上是解大便次數太少或大便的本質太硬處理-「器官上」的問題或「功能性」便祕*器官上的問題-肛門結構異常,肛門擴約肌異常,巨腸症,新陳代謝問題(甲狀腺功能低下),脊髓神經疾病*功能性便祕-沒有器官上的問題,就歸類為所謂的「功能性」便祕，也就是說有便祕的「體質」嬰兒腸絞痛好發生於
8、3個月以內的嬰兒原因-多因素包括--嬰兒腸道神經發育未健全,餵食不當,牛奶蛋白過敏,乳醣不耐症狀-常於晚上時突然腹脹哭鬧不適,可斷斷續續維持數小時,連續數日,週而復始。處理-肛門刺激，輕輕溫敷按摩腹部通常隨嬰兒長大到三至四月就逐漸減輕鑑別診斷-牛奶過敏,乳醣不耐,疝氣嵌頓治療-消脹氣或舒解
