冠心病治疗进展精品医学ppt课件

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1、冠心病治疗进展冠心病治疗基本策略ST段抬高MI（STEMI）非ST段抬高ACS（UA+NSTEM）稳定型冠心病（SCAD）急性冠脉综合征（ACS）药物治疗PCI/CABG冠心病治疗目的减少事件（主要包括心肌梗死、心力衰竭和全因死亡率）；减轻或根除症状；改善生活质量。一、慢性稳定型冠心病与药物治疗比较，PCI总体上不能降低死亡及MI发生率，但在有较大范围缺血的患者中优势明显；主要适用于有效药物治疗基础上仍有症状及心肌缺血范围较大的病人；规范药物治疗仍是治疗的基础。COURAGE研究PCI组：1149例药物组：1138例随访：4.6年（2.5-7年）COURAGE再分析：多因素控制

2、的作用吸烟率：23%→19%（P=0.025)；由饱和脂肪摄取卡路里<7%的患者：46%→80%（P<0.001）；每周步行≥150M的患者58%→66%（P<0.001）；药物：抗血小板药物87%→96%；β阻断剂69%→85%；RAS系统抑制剂46%→72%；他汀64→93%；收缩压：131→123mmHg；LDL：101→72mg/dl。KottkeTETheLessonsofCOURAGEfortheManagementofStableCoronaryArteryDisease.JAmCollCardiol.2011Jul5;58(2):138-9.FAME研究1005

3、例多支主要冠脉病变（狭窄直径≥50%的冠心病患者,排除AMI时间短于5天或CK≥1000U的病人）；观察时间：2年JACC2010;56(3)2010:综述结论EURHAERTJ;2010;31:530-541结论:不要在PCI或药物治疗之间争论,应该考虑哪些病人应用药物为主治疗或优选PCI治疗。对于症状严重或缺血面积大的患者还是应该首选再血管化治疗。EURHAERTJ;2010;31:530-541二、非ST段抬高性ACS包括不稳定性心绞痛和非ST段抬高性MI，可采取早期保守策略，也可以早期介入治疗；对高危患者，早期介入治疗策略有明显优势，所以，介入治疗的基础是危险分层；常用

4、危险分层方法：TIMI危险积分和GRACE预测积分。FIR试验协作FRISCII、RITA3、ICTUS试验荟萃分析荟萃分析目的:通过对随机试验的5年个体患者数据的荟萃分析，以了解是否常规的介入治疗策略能够降低心血管死亡或心梗。NSTEMI患者——常规介入vs选择性介入治疗FoxK,etal;ACC2010CV或MI事件荟萃分析总体FRISC-II(N=2457)ICTUS(N=1200)RITA-3(N=1810)试验0.81(0.71,0.93)0.79(0.66,0.95)0.99(0.72,1.35)0.75(0.58,0.96)0.81(0.71,0.93)0.79(

5、0.66,0.95)0.99(0.72,1.35)0.75(0.58,0.96)风险比(95%CI)0.50.7511.332常规介入治疗更优选择性介入治疗更优风险比三、急性STEMIPCI能有效降低STEMI总体死亡率；合理且有效使用PCI是STEMI再灌注的关键；决定疗效的因素：发病时间、梗死部位、年龄、疾病状况、术者经验、D2B时间;补救性PCI有较高的出血和血栓风险，但对早期伴休克、心力衰竭和严重心律失常的STEMI患者效果显著；易化PCI结果比普通PCI效果更差，已被完全否定（III类指征，B级证据）。GUSTIIB试验结果TimetoPTCA30daymortali

6、ty<60min1.0%61-75min3.7%76-90min4.0%>91min6.4%NoPTCA14.1%Relationbetweenintervalofdoor-to-balloonandmortalityBegerPBetal.Ciuculation,1999;100:14-206209例患者，平均随访3.4年系统延误对STEMI预后的影响JAMA2010；3（7）：763-771STEMI患者直接PCI推荐指征指征推荐类别证据级别STEMI发病12小时内，D2B时间<90minIA溶栓禁忌症患者IASTEMI发病>3小时更趋PCIIC心源性休克，年龄<75岁，发

7、病<36小时，休克<18小时IB有选择的年龄<75岁，心源性休克，MI发病<36小时，休克<18小时，可选择PCIIIaB血液动力学稳定，不推荐直接PCI干预非梗死相关血管IIIC发病>12小时，无症状，血流动力学稳定，心电稳定，不推荐PCIIIIA新近荟萃分析结果23个RCT（8140例患者）和32个观察性研究（185900例患者）HuynhT,etal.Circulation,2009;119:3101-3109RCTS中短期死亡率比较RCTS中长期死亡率比较PCI术后心血管事件风险亚急