老年人用药精品医学ppt课件

《老年人用药精品医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、老年人用药THEMEDICATIONONTHESENILITY老年人生理功能特点神经系统脑、脊髓重量减轻脑、脊髓细胞数减少；突触数量减少神经传导速度减慢、深部腱反射减弱触觉、温觉和振动觉阈值升高脑血流量减少、脑能量储备降低心血管系统心输出量减少；心室收缩速度减慢室上性早搏增多；心脏顺应性减退血管弹性减弱；外周阻力增大血流速度减慢；脏器血流减少收缩压升高；反射性调解节能降低压力感受器敏感性下降呼吸系统肺容量减少；肺小血管硬化肺泡面积减少；肺血流量减少消化系统唾液分泌减少；胃粘膜萎缩胃酸、胃蛋白酶分泌减少胃排空速度减慢；胃肠血流量

2、减少胆石症增多；胆汁排出受阻泌尿系统肾单位减少；滤过率降低肾血流减少；排泄功能降低膀胱容量减少；前列腺增生内分泌系统多种内分泌激素减少免疫系统细胞免疫功能降低；B细胞功能异常天然抗体减少；自身抗体增加老年人对药物敏感性的改变脑内胆碱受体减少，对中枢抑制药敏感巴比妥类、抗胆碱药、利血平、氯丙嗪等易引起精神症状耳蜗毛细胞数量减少，对具耳毒性的药物敏感氨基苷类、高效利尿药等易导致听力损害心血管顺应性下降、腺苷酸环化酶活性降低、受体数量减少；对缺氧、儿茶酚胺的刺激反应性下降血管扩张药、抗高血压药、三环类抗抑郁药、利尿药等易引起体位性低血

3、压；对受体激动药和受体阻断药的反应性均降低对糖皮质激素的反应性降低对胰岛素和葡萄糖耐量均降低大脑对低血糖的耐受性降低更年期的性激素补充治疗可防止骨质疏松，但易引起癌变或前列腺肥大老年状态下药效学的改变多种药物合并使用，不良反应发生率增多合并用药的耐受性比单独用药时更低具镇静作用的药物可引起中枢抑制抗胆碱药物可引起记忆力损害抗精神病药可引起精神失常对易引起缺氧、胃肠刺激；肝、肾损害的药物应慎用老年状态下药物吸收的变化胃酸分泌减少，胃pH值升高弱酸性药物吸收减少；血药浓度降低青霉素G的吸收增加，作用增强胃排空速度减慢，药物进入

4、小肠时间推迟引起有效血药浓度峰值出现时间推迟(扑热息痛)药物在胃内分解加强，吸收减少(左旋多巴)；药物缓慢进入小肠，吸收增加(维生素B2)小肠吸收面积减少，胃肠内液体减少胃肠及肝血流量减少药物吸收减少(地高辛、奎尼丁、普鲁卡因胺、氢氯噻嗪)药物的首过消除减少(普萘洛尔)老年状态下药物分布的改变体内水分减少，细胞内液减少，脂肪比例增加，水溶性药物的分布容积减少，血药浓度增加：乙醇、吗啡、哌替啶等脂溶性药物的分布容积增大，血药浓度降低，t1/2延长：地西泮、利多卡因、氯氮卓等血浆白蛋白含量降低游离型药物增加，表观分布容积增加

5、，药物作用增强华法林、夫塞米、地西泮、普萘洛尔、苯妥英钠等蛋白结合率高的药物容易被置换，药物作用和不良反应均增加，t1/2缩短老年状态下药物代谢的改变1肝细胞数减少，重量减轻，血流量减少，肝清除率降低、微粒体酶活性降低、药物t1/2延长肝微粒体酶活性个体差异大微粒体酶的诱导增生能力减弱，较少发生耐受性老年状态下药物代谢的改变2因第一关卡代谢降低，出现血清药物浓度增高,生物利用度提高(拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米),这些药物开始应用的剂量应当减少约30%老年状态下药物代谢的改变3分步进行代谢的药物，肝脏清除率，延长(非合成反应和合成

6、反应，如地西泮,阿米替林和氯氮)对于相对简单的结合反应，药物清除率影响很小,例如与葡萄糖醛酸的结合反应(如劳拉西泮,地昔帕米,奥沙西泮)老年状态下药物排泄的改变肾小球数量减少，滤过率下降，肾小管分泌功能降低：氨基苷类、地高辛、苯巴比妥、磺酰脲类、普鲁卡因胺、乙胺丁醇等主要经肾排泄的药物t1/2延长，血药浓度增加，应减量给药血清肌酐水平不能准确反应肾功能状态老年人药代动力学特点药物吸收①胃酸减少②胃动力减弱③小肠吸收面积减少④肠道血流量减少⑤胃肠道内液体量减少药物分布①增龄后人体构成的改变影响药物在体内的分布(脂肪——水分)②增龄后

7、，有些药物与红细胞的结合减少①药物代谢酶活性降低②肝血流量、肝脏体积和容量减小③肝脏功能及营养状况下降药物代谢药物排泄常见药物不良反应种类①耳毒性②直立性低血压③肾毒性④精神症状⑤尿潴留肾小球清除率降低——血清肌酐无明显改变，而肌酐清除率则随年龄增加而降低，使用经肾排泄的药物时，应按肌酐清除率来调整药物剂量老年人用药的一般原则用药种类不能过多，治疗方案尽量简化,个体化由低剂量开始治疗，避免长期用药不易服用缓释制剂定期检查肝肾功能心血管系统的药物抗高血压药物易应用作用较为温和的受体阻断剂、钙通道阻断剂、利尿剂受体阻断剂可减少心输

8、出血量中枢性降压药易引起中枢过度抑制、或停药后的反跳现象温和降压药物联合用药纠正充血性心力衰竭的药物老年人对强心苷敏感，易发生中毒且症状不典型：表现为精神系统症状或急腹症等药物排泄速度慢，血药浓度高，钾的丢失多，中毒后果较严重可根据肌酐清除率设计给