腹膜炎 精品医学ppt课件

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1、第五节急性腹膜炎腹膜炎是腹腔脏腹膜和壁腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性或物理性损伤等引起。解剖腹膜：壁腹膜：腹壁、横膈脏面、盆壁脏腹膜：内脏表面，浆膜层网膜、肠系膜、韧带固定内脏器官解剖腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的潜在间隙人体最大的体腔解剖腹膜腔男性：密闭女性：与体外相通解剖腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊两者经网膜孔相通解剖大网膜丰富的血液供应大量的脂肪组织包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变解剖壁层腹膜：体神经支配，痛觉敏感，定位准确脏层腹膜：自主神经支配，钝痛，定位较差解剖腹膜间皮细胞、基底膜、浆膜下层、结缔组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和弹力纤维皱襞多，面积1.7

2、~2m2，与皮肤面积相等双向的半透膜生理润滑作用渗出少量液体，润滑腹腔，减少脏器之间摩擦吸收和渗出作用可吸收大量渗液、血液、毒素、空气渗出大量电解质和非蛋白氮生理防御作用能渗出大量淋巴细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等稀释毒素，吞噬细菌和异物，防止感染扩散修复作用修复受损组织，易形成纤维性粘连【病因病理及分类】一、按发病机制分：1、原发性腹膜炎：又称为自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。病原菌经由血液、淋巴途径或女性生殖道等而感染腹腔，引起腹膜炎。临床较少见。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。多在机体抵抗力低下时，并发上呼吸道感染时发病，尤其以＜10岁的女孩多见

3、。细菌进入腹腔的途径一般为：①血行播散，致病菌从呼吸道或泌尿系的感染灶，通过血行播散至腹膜。婴儿和儿童的原发性腹膜炎大多属于这一类。②上行性感染，来自女性生殖道的细菌，通过输卵管直接向上扩散至腹腔，如淋菌性腹膜炎。③直接扩散，如泌尿系感染时，细菌可通过腹膜层直接扩散至腹膜腔。④透壁性感染，正常情况下，肠腔内细菌是不能通过肠壁的。但在某些情况下，如肝硬化并发腹水、肾病、猩红热或营养不良等机体抵抗力低下时，肠腔内细菌即有可能通过肠壁进入腹膜腔，引起腹膜炎。原发性腹膜炎脓液稀薄，无臭味。2、继发性腹膜炎：继发于腹腔内的脏器穿孔、损伤、破裂、炎症和手术污染等，是临床最常见

4、的腹膜炎。常见病因：①腹腔内空腔脏器穿孔：阑尾坏疽穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿孔、胆囊坏疽穿孔、肠伤寒穿孔等等。②腹部损伤：开放性腹部损伤和闭合性腹部损伤，外伤引起腹壁或内脏破裂，是继发性腹膜炎最常见的原因。外伤造成的肠管、膀胱破裂等，腹腔污染及经腹壁伤口进入细菌，可很快形成膜炎。③腹腔内脏器炎症扩散：如急性阑尾炎、胆管炎、重症胰腺炎、女性生殖器官化脓性感染或产后感染等。④肠绞窄、坏死，细菌自坏死肠腔进入腹腔：绞窄性肠梗阻、肠系膜血管血栓形成等。⑤腹部手术污染腹腔、胃肠道吻合口渗漏等：均可导致腹膜炎。引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为

5、多见；其次为厌氧杆菌、链球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等。绝大多数为混合性感染，多种细菌同时存在，可发生协同的病理作用，毒性增强。二、按病变范围分1、局限性腹膜炎：腹膜炎局限于病灶区域、或腹膜的某一部分，如炎症由于大网膜和肠曲的包裹形成局部脓肿等。例如：阑尾炎伴局限性腹膜炎、阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、膈下脓肿等。局限于腹部1/4区域内。2、弥漫性腹膜炎：炎症范围广泛而无明显界线。超过1/4区域，甚或遍及全腹。临床症状重，若治疗不及时可造成严重后果。三、按炎症性质分1、化学性腹膜炎：胃酸、十二指肠液、胆酸、胆盐、胰液、肠液等强烈刺激而致的化学性腹膜炎，此时腹腔渗液中无细

6、菌繁殖。见于消化道溃疡穿孔、腹腔脏器损伤、重症胰腺等。2、细菌性腹膜炎：由细菌及其产生的毒素等刺激而引起的腹膜炎。如空腔脏器穿孔6~8h后多种细菌繁殖、化脓，产生毒素所致。或由阑尾炎、胆囊炎引起。将腹膜炎分成为不同类型，主要是为了治疗上的需要。以上一些类型在一定的条件下可以相互转化：如消化道溃疡穿孔的早期为化学性腹膜炎，经过6~12h后可转变为细菌性腹膜炎；弥漫性腹膜炎经有效地治疗后可局限为局限性腹膜炎；相反，局限性腹膜炎也可发展成为弥漫性腹膜炎。急性弥漫性腹膜炎指急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔【病因】继发性腹膜炎最常见的急性化脓性腹膜炎。腹内脏器穿孔、外伤、手术、

7、内脏破裂出血、腹内脏器炎症扩散等。主要细菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。混合感染，毒性强。肝脓肿破裂急性胆囊炎穿孔胃十二指肠溃疡穿孔急性胰腺炎绞窄性肠梗阻肠穿孔小肠炎症、外伤、憩室炎并穿孔急性阑尾炎结肠肿瘤、梗阻穿孔急性盆腔炎宫外孕破裂产后感染原发性腹膜炎自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌致病途径血行播散—婴幼儿逆行感染—女性直接扩散—泌尿系透壁感染—抵抗力下降【病理生理】腹膜充血水肿大量液体渗出，含巨噬细胞、粒细胞、细胞因子、纤维蛋白原白细胞死亡、腹膜损伤坏死脱落、纤维蛋白沉积渗出液:清亮浑浊脓性年轻体壮、

8、抵抗力强、