影视及娱乐事务管理处(影视处)

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1、影視及娛樂事務管理處(影視處)《淫褻及不雅物品管制條例》相關宣傳及公眾教育活動資助計劃2009-10申請表格注意:(一)在提交申請表前，申請團體請先參閱活動計劃詳情和出席2009年2月4日或2月6日舉行的簡介會。(二)活動計劃可包含多個活動。每一活動計劃只須填寫表格一份。(三)申請表須於2009年3月13日或之前交回香港灣仔告士打道5號稅務大樓9樓影視處報刊註冊組項目主任梁小姐。郵遞申請者以郵戳為準，逾期申請恕不接受。(四)請在適當方格¨內填上ü號。(五)請在*處刪除不適用者。(六)如有查詢，可致電25945859與梁小姐聯絡。(七)申請者所遞交的個人資料只會用於與此申請有關的用途。

2、甲部申請團體團體名稱:(中文)電話:(英文)傳真:地址:(中文)(英文)申請團體所屬類別:¨學校¨慈善團體¨非牟利團體¨其他(請註明)申請團體成立的模式¨根據教育條例註冊¨根據社團條例註冊¨根據公司條例註冊¨其他(請註明)團體的運作經費來源:¨社會福利署¨公益金¨教育局¨物業/服務所得的收益¨會員費，月費/年費*為元¨會員/學生/信徒*的捐獻¨其他(請註明)團體的服務宗旨:團體的服務對象:團體負責人姓名:(中文)(英文)職位:日間聯絡電話:手提電話:傳真:電郵地址:第４頁以往申請影視處資助的記錄:¨從未申請資助。¨曾經申請資助，但未獲批准。¨曾經獲批資助，但在去年度並無申請資助。¨曾

3、經在過去十二個月內獲資助。請列出以往曾獲資助舉辦的活動計劃:(請以白紙書寫，內容須包括下列各項)活動計劃名稱舉行日期獲資助額備註(請簡報計劃的成效得失)乙部擬辦活動計劃建議書(a)活動計劃名稱:(b)活動計劃的主題、目的及性質:(c)活動計劃的主要服務對象及所屬的社區(如適用):(d)活動內容:請另外以白紙書寫下列資料:i整項活動計劃的大綱及時間表ii個別活動的1)詳細內容2)形式3)宣傳策略4)舉行日期及地點5)對象及參與人數6)如聘請專業導師，請提供導師背景簡介7)嘉賓/評判人數(如邀請影視處，不需預留紀念品支出)8)義工人數、其佔該活動總人數的比率及出席次數9)如遇上突發事件(

4、如天氣不佳、沒有合適場地或沒有參加者等情況)的應變計劃10)活動計劃完成後的評估方法第４頁i以往曾舉辦類似活動的經驗和成果ii活動計劃收支預算各項活動的預算支出細目、單位成本、數量及費用總額。細目包括但不限於(請參照範本)1)宣傳品2)場地租用及需要外借場地的原因3)營地租借日數4)交通運輸5)膳食/茶點6)文儀用品/教材及其他屬消耗性物品7)導師/義工的補助(如車馬費、膳食津貼、時薪或日薪等費用)8)評判紀念品9)活動禮品10)雜項及拍攝11)各項牌照、版權及保險等12)審計帳目收入來源1)參加者收費2)團體負擔的費用和項目3)其他經濟來源(如向其他政府部門申請其他津貼或有其他公司

5、贊助)(請註明)4)擬向影視處申請的各項目資助額及總額iii活動計劃的總支出iv扣除所有收入後，擬向影視處申請的總資助額丙部(一)聲明:本人已參閱活動計劃詳情/出席簡介會*，並代表(團體名稱)申請2009-10年度《淫褻及不雅物品管制條例》相關宣傳及公眾教育活動資助計劃的撥款。本人證明上述填報資料真實無訛。申請如獲批准，本人謹代表(團體名稱)承諾:a)與影視處為活動計劃訂定協議書;b)按上述或影視處/評審委員會要求修改的建議書內容及影視處所批的結果，舉辦及完成整項活動計劃;c)如本團體未能提供合理解釋而中途退出計劃，本團體將全數退還已領取的預支款項;d)本團體將負責承擔任何在活動計劃

6、批核前的活動開支;及e)在獲得資助後，活動計劃內的內容如有任何改動(例如取消、刪除或增加某部分的活動項目或支出)，須取得影視處書面同意，方可進行該項修改。此外，本人明白所有活動必須在二零一零年一月一日前完成，並按影視處及擬訂協議書的要求，依時提交活動報告、收支報告及審計報告書等資料。而且，有關資助金額的期限將不會獲得延長。第４頁(二)授權的活動負責人:申請如獲批准，本人將授權以下人員負責活動計劃的推行:活動負責人姓名:(中文)(英文)職位:日間聯絡電話:手提電話:傳真:電郵地址:(三)註冊/證明文件現附夾以下有關的證明文件，以供審核:a)b)c)團體蓋章簽署:團體負責人姓名:代表團體

7、名稱:職位:日期:¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯完第４頁範本(只供參考)活動計劃財政預算請根據各項活動所需支出及參考乙部(d)(iv)項所提供的分類，列出整項活動計劃的開支詳情。活動計劃預算支出支出項目單位成本數量費用總額申請資助額宣傳a)海報b)印製單張$2/張$0.2/張1000張3000張$2,000$600$2,000$600傳媒教育工作坊a)講義影印費$0.3/張20張x30人x$0.