上消化出血精品医学ppt课件

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1、上消化道出血病人护理泉州市第一医院ICU大纲一、病因和发病机制二、临床表现三、检查及诊断四、治疗要点五、护理诊断及措施六、病例讨论上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠病变等部位的出血。上消化道出血胃肝胆胰腺食管十二指肠发病率：50-150／10万人群（英国）102人／10万人群（美国）36-132／10万人群（中国）发病年龄高峰：30-90岁男性∶女性＝2∶1死亡率：4.7%一、病因和发病机制病因上消化道疾病门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病上消化道邻近器官或组织

2、的疾病全身性疾病如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍常见四大疾病消化性溃疡（最常见）急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张胃癌食管溃疡胃溃疡十二指肠球部溃疡食管静脉曲张胃底静脉曲张胃癌二、临床表现1.呕血与黑便：是上消化道出血的特征性表现2.失血性周围循环衰竭3.发热：多数病人在24小时内出现低热4.氮质血症：与肠道血液中蛋白质被吸收,肾血流量及肾小球滤过率下降有关。5.贫血:贫血程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态等因素。呕血呕血咯血病因溃疡、肝硬化、急性胃粘膜糜烂结核、支气管扩张、肺癌、心脏病出血前症状上腹部不适、恶心、

3、呕吐咽部不适、咳嗽出血方式呕出咯出血色咖啡色或鲜红鲜红色血中混合物食物残渣泡沫、痰反应酸性碱性出血后改变柏油样持续数日血痰数日呕血与咯血的鉴别黑便特点：黑粪呈柏油样，粘稠而发亮注意：口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。对可疑患者可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验，避免食物干扰的血红蛋白单抗检测；上消化道出血并非全为黑便，部分患者出血量较大，肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者不应漏诊。失血性周围循环衰竭轻度：头晕、乏力、出汗、心悸、口渴

4、、心率增快、血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态表现：烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、少尿等。发热多数病人24小时内出现发热一般低于38.5℃可持续3-5天氮质血症上消化道出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物吸收，引起血中尿素氮浓度增高，24-48小时达高峰，一般不超过14.3mmol/L3-4天恢复正常。贫血程度出血量Hb脉搏血压尿量主要症状轻度、正常＜500（全身总量的10～15％）正常正常正常正常头晕畏寒中度800~1000（全身总量的20％）100～80＞10090／60～70／50尿少口渴心悸、眩

5、晕晕厥重度＞1500，（全身总量的30％以上）＜80＞120＜70／50少尿、尿闭烦躁意识、模糊昏迷三、检查及诊断（一）检查1.实验室检查:粪便隐血试验强阳性出血3～4h后血常规有改变肝功能试验异常有助于肝硬化的诊断2.胃镜检查:是病因诊断的首选检查方法出血后24～48h内进行紧急内镜检查3.X线检查：对病因诊断、确定出血部位有帮助。4.B超检查：有助于胆道、胰腺出血的诊断与鉴别。（二）诊断依据1.上消化道大出血表现2.血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容下降3.粪便隐血试验强阳性四、治疗要点（一）积极补充血容量配血，快速建立静脉通道

6、，快速输液紧急输血指征：（1）体位改变出现晕厥、Bp下降、心率增快（2）SBP<90mmHg（或较基础压下降25%）（3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。（二）止血措施1.非食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施（1）胃内降温：l0～140C水反复灌洗胃腔（2）口服止血剂：去甲肾上腺素、凝血酶局部止血药：去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml，30-50mlQ1~2h一般止血药：Vk1、止血敏（3）抑制胃酸分泌：有利于血小板聚集及凝血H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑（4）内镜直视下止血2.食管静

7、脉曲张破裂出血的非外科治疗（1）药物治疗：常用血管加压素、生长抑素（奥曲肽、时士肽、雪速停等）。（2）内镜直视下止血（3）三腔二囊管压迫止血：活动性出血或再出血的判断：反复呕血，呕出物由咖啡色转为鲜红色；排便次数增多，由成形便转为稀便，由黑色转为红色；补足血容量后休克仍不能纠正；尿量正常但血尿素氮仍高；网织红细胞持续升高。五、护理诊断及措施（一）护理诊断1.组织灌注不足：与上消化道大量出血有关。2.活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关。3.有受伤的危险：误吸、窒息、创伤与血液反流入气管或三腔气囊管阻塞气道有关。（二）护理措施1.体位：

8、立即在床头、床中铺橡胶单、中单。休克时取休克位,未休克时取平卧位。2.保持呼吸道通畅：吸氧、呕血时指导病人取半卧或侧卧位，意识障碍的病人取去枕平卧位，头偏向一侧，床头备吸引器。五、护理诊断及措施3.输血、输液：出现休克时