急性肾功能衰竭精品医学ppt课件

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1、急性肾功能衰竭外科学教研室郝鹏副教授6/24/20211急性肾功能衰竭定义肾脏生理功能：1、排泄代谢终末产物；2、维持体内水、电解质、酸碱平衡3、产生和释放多种生物活性物质。少尿：成人24h尿量少于400ml。无尿：成人24h尿量少于100ml。6/24/20212急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭（HRF）是指各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水、电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变，是临床常见而严重的病征之一，还可能与其它器官的功能障碍并存而构成多器官功能不全综合征（MODS）。非少尿型肾

2、功能衰竭：24h尿量超过800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，多见于手术和创伤后，易于忽略。6/24/20213急性肾功能衰竭病因与分类1、肾前性：1）血容量减少：脱水、出血、休克；2）有效血容量减少：肝肾综合征、严重脓毒血症等全身性疾病。3）心脏收缩功能不良及肾血管病变：心排出量不足、静脉压力降低、心脏疾病。6/24/20214急性肾功能衰竭2、肾后性：双侧输尿管或孤立肾输尿管完全梗阻所致：如结石、盆腔肿瘤。3、肾性：肾实质急性损害，急性肾小管坏死，占3/4，主要病变：肾缺血和中毒。主要病变：肾缺血和中毒1）缺血：

3、如大出血、感染性休克、血清过敏反应。6/24/20215急性肾功能衰竭2）肾毒性物质：A、氨基糖甙类抗生素：庆大、卡那、链霉素B、重金属：铋、汞、铅、砷C、其它药物：造影剂、阿昔洛伟、顺铂、两性霉素BD、生物性毒素：蛇毒、鱼胆、蕈毒E、有机溶剂：四氯化碳、乙二醇6/24/20216急性肾功能衰竭3）两者都存在：大面积深度烧伤、挤压综合征、感染性休克、肝肾综合征发病机制ARF的发生尚在研究中，主要原因肾血管收缩缺血和肾小管细胞变性坏死。6/24/202176/24/20218急性肾功能衰竭1、肾缺血：肾小球滤过率（GFR）

4、在90—180mmHg血压时能自动进行调整。肾灌注压不足及其他因素起作用。2、肾小管上皮细胞变性坏死：由肾毒性物质或持续肾缺血引起，是ARF持续存在的主要因素。发病机制：代谢障碍性钙内流，激活钙依赖性酶，导致肾小管低氧性损伤。3、肾小管机械性阻塞：脱落的粘膜、6/24/20219急性肾功能衰竭细胞碎片、蛋白，另外挤压综合征或溶血后产生的血红蛋白、肌红蛋白等。4、缺血-再灌注损伤：不仅导致肾实质性损伤，还可引起血管功能异常。5、非少尿性急性肾衰竭：是由于肾单位损伤的量和程度以及液体动力血变化的不一致所致。临床表现少尿型AR

5、F临床表现为少尿或无尿6/24/202110急性肾功能衰竭和多尿两时期。（一）少尿或无尿期：一般为7—14天，有时可长达1个月。少尿期越长，病情越严重。1、电解质和酸碱平衡失调：1）水中毒：恶心、呕吐、头晕、心悸、呼吸困难、浮肿、嗜睡以至昏迷。2）高钾血症：是少尿或无尿期最重要的电解质失调，是ARF死亡的常见原因6/24/202111急性肾功能衰竭之一。但无明显临床症状，因此必须密切注意血钾及心电图变化。3）高镁血症：血镁和血钾呈平行变化，当有高钾血症时，必然有高镁血症。引起神经肌肉传导障碍及心电图变化。4）高磷血症和低

6、钙血症：低钙血症会引起肌肉抽搐，并加重高血钾对心肌的毒性作用。5）低钠血症：主要是水潴留的结果。6/24/202112急性肾功能衰竭A、排出多：呕吐、腹泻、大量出汗。B、细胞膜钠泵交换效应下降。C、吸收少：肾小管功能障碍。6）低氯血症：钠氯往往成比例丢失，低钠常伴有低氯。7）酸中毒：代酸是ARF少尿期的主要病理性改变之一。表现呼吸深快，有酮味，面部潮红，也可有胸闷、气急、嗜睡及神志不清或昏迷，严重者血压下降、心律失常，甚至心脏停搏。6/24/202113急性肾功能衰竭小结三高三低：高钾往往伴有高镁低钠往往伴有低氯高磷往往

7、伴有低钙2、代谢产物积聚氮质血症：蛋白质代谢产物（含氮物质）不能经肾排泄，积聚于血中。尿毒症：在氮质血症同时，血内其它毒物如酚胍类等增加，形成尿毒症。临6/24/202114急性肾功能衰竭床表现为：恶心、呕吐、头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷。3、出血倾向：常有皮下、口腔粘膜、齿龈及胃肠道出血。后者更加速血钾和尿素氮的升高。有时可发生DIC。（二）多尿期：当24h尿量增加至400ml以上，即进入多尿期。一般历时14天。在开始的一周内，仍属于少尿期的继续，尿毒症的症状并没有改善，甚至6/24/202115急性肾功能

8、衰竭有进一步恶化的可能。后期多尿：当肾功能逐渐恢复，尿量大幅度增加后，此时仍处于氮质血症和水、电解质失衡状态或因低钾或感染而死亡。多尿期尿量增加有三种形式：突然增加、逐渐增加和缓慢增加。（三）恢复期与多尿期无明显界限。病人体质虚弱6/24/202116急性肾功能衰竭有营养失调、贫血、消瘦、乏力。待3—6个月才能恢复