围术期心律失常精品医学ppt课件

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1、围术期心律失常黄埔院区麻醉科刘明姬围术期常见的心律失常原因术前合并心血管器质性心脏病严重电解质紊乱以及代谢性疾病等血浆钾离子浓度增加可诱发室性早搏、室性心动过速甚至心室纤颤血钙升高使心肌收缩力增加；血钠降低使心动过缓，严重时可致心脏停搏低血镁可突发心脏纤维性颤动浅麻醉下气管内插管和诱发交感神经活动增强，导致心律失常，以室性早搏为多见，偶可引起室性心动过速和室颤低温麻醉时，体温低于30℃时窦房结起搏点受抑制，可出现房性逸搏、早搏、结性心律、完全性房室分离，严重者可诱发房颤或心脏停搏围术期常见的心律失常原因创伤、出血、应激以及麻醉药的作用等可诱发各种

2、心律失常；直接刺激内脏或出现内脏牵拉反射时可诱发心律失常，常见的有胆心反射，眼心反射，腹腔、胸腔与脑膜牵拉反射等；麻醉药物可直接引起心律失常；肌松药如潘库溴铵可加快心脏冲动经过房室结的传导速度；琥珀胆碱等抑制窦房结，可引起严重心动过缓、室上性或室性心律失常；动脉低氧血症时，通过颈动脉体化学感受器可引起脑干血管收缩中枢兴奋，交感神经传出纤维活动增强，内源性儿茶酚胺分泌增加，导致心律失常；高碳酸血症可引起心律失常，血二氧化碳浓度增加除作用于颈动脉体化学感受器外，还直接作用于血管运动中枢，植物神经系统失调可诱发心律失常；术中不同原因引起的高血压，使心脏

3、负荷增加，导致心肌纤维伸展，浦肯野氏纤维拉长，心肌自律细胞舒张期除极时间延长，自律性提高而减慢冲动传导速度，造成折反通道，激发多源性异位节律活动而出现心律失常；术后疼痛、药物副作用以及营养不良、电解质严重紊乱等均可引起心律失常；围术期常见的心律失常窦性心律失常房性心律失常房室交界性心律失常室性心律失常预激综合征房室传导阻滞电解质紊乱引起的心律失常（一）窦性心律失常窦性心动过速窦性心律>100次/分，<130次/分不必处理。寻找原因、受体阻滞剂、异搏定、西地兰（心衰）。窦性心动过缓窦性心律<60次/分，阿托品或异丙肾上腺素治疗，必要时应用心脏起搏

4、器。窦性停搏出现长间歇的P-P间歇与基础窦性P-P间期无倍数关系。处理同窦缓。窦房阻滞发病原因及处置同窦缓。病态窦房结综合征治疗原则同上窦性心动过速（二）房性心律失常房性早搏1）提前出现P波，与窦性P波形态不同；2）P-R间期>0.12秒；3）房性P波后QRS波正常、无或宽大畸形。3）代偿间歇不完全。一般不需治疗，也可使用镇静剂或抗心律失常的药物。频发者用普鲁帕酮和维拉帕米。房性心动过速1）阵发性房性心动过速。2）自律性房性心动过速。3）多源性房性心动过速心房扑动250-300次/分，规则，QRS波形正常，有效的方法是直流电复律。心房颤动350-

5、600次/分，不规则房扑P波消失，出现F波（规律的锯齿波），R-R间期相等或不等，F波之间的等电位线消失房扑处理转复窦律乙胺碘呋酮（可达龙）普罗帕酮（心律平）电复律（50-100J起）：血流动力学不稳定控制心室率非二氢吡啶类CCB(异搏定或硫氮卓酮)β-B洋地黄抗凝华法林阿司匹林氯吡格雷房颤P波消失，出现f波，R-R间期绝对不等ECGofatrialfibrillation(top)andsinusrhythm(bottom).ThepurplearrowindicatesaPwave,whichislostinatrialfibrillatio

6、n.当无法辨认有基线波动时，可根据无规律的不规则心室律确定颤动。房颤处理转复窦律乙胺碘呋酮（可达龙）普罗帕酮（心律平）电复律（50-100J起）：血流动力学不稳定控制心室率非二氢吡啶类CCB(异搏定或硫氮卓酮)β-B洋地黄抗凝华法林阿司匹林氯吡格雷（三）房室交界性心律失常房室交界性早搏一般无须治疗。房室交界性逸搏及逸搏心律较窦性周期更长的心室间歇后出现一、二个起源与房室交界区的逸搏，后者为多个逸搏。应用异丙肾上腺素或起搏器。阵发性房室交界性心动过速70-140次/分，QRS正常。病因治疗。（四）室性心律失常室性早搏1）提前出现的QRS波形，无P波

7、。2）QRS畸形，>0.12秒。3）代偿间期完全。许多不需治疗，消除症状和诱因；器质性心脏病应积极控制室早。室性逸搏心律室律<40次/分。应及时应用阿托品异丙肾或心脏起搏器。室性心动过速1）连续3个或以上室早，QRS宽大畸形，>0.12秒，P波消失。2）频率>100次/分。3）R-R间期规则；4）窦性P波与无固定关系。5）有时有心室夺获和室性融合波。立即静注利多卡因、普鲁帕酮必要时直流电复律。尖端扭转型室性心动过速受体阻滞剂，利多卡因和硫酸镁。心室扑动和颤动扑动规则，频率150-250次/分。颤动不规则，频率250-500次/分。电除颤及心肺复

8、苏。室性早搏室性心动过速心室颤动室上速图形识别阵发性室上性心动过速在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。一系列快速整齐的QRS波群（1