骨骼系统教学ppt课件

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1、第十一章骨骼系统主要内容骨显像关节显像PET骨显像骨矿物质含量及骨密度测定第一节骨显像Boneimaging显像原理骨骼由有机物（骨细胞、细胞间质、胶原）和无机物（矿物质：羟基磷灰石晶体）组成核素标记磷酸盐化合物与骨的无机盐成分发生离子交换和化学吸附，与骨的有机成分结合，沉积于骨内，使骨组织聚积放射性而显像显像原理影响骨显像剂聚集因素：局部血流灌注量无机盐代谢更新程度成骨细胞活跃程度显像剂99mTc-亚甲基二磷酸盐（MDP）和亚甲基羟基二膦酸盐（HMDP）99mTc-焦磷酸盐（PYP）和多磷酸盐（PPI）99mTc-

2、MDP的生物性能良好，体内稳定，骨摄取率高，血液和软组织清除快，成像清晰，临床常用显像方法骨动态显像（三时相骨显像）骨静态显像（全身骨显像、局部骨显像）骨断层显像骨融合显像显像方法骨动态显像（三时相骨显像）“弹丸”式静脉注射显像剂后于不同时间进行显像，获得血流相、血池相和延迟相三个时相的图像在三时相基础上加做24h静态像，为四时相骨显像显像方法受检者准备口服过氯酸钾400mg疼痛不能平卧者予镇痛药物平卧检查床上，探头对准检查部位显像前移去身上金属物品，如皮带扣等显像方法采集方式：血流灌注相1-2s/帧，共20帧；血池

3、相在注射后1~2min采集，1-2m/帧，共5帧；延迟相在静脉注射后2~3h进行影像处理：使用ROI技术作时间-放射性曲线，定量测定，计算血流灌注、血池和骨盐摄取比值，对比分析显像方法全身骨显像检查前饮水排尿，排尿时避免污染给药3-6h后，使用全身采集软件，扫描速度25~30cm/min，常规扫描前位和后位局部骨显像只采集骨骼某一部位放射性数据，获得局部骨骼影像采集部位和帧数按临床要求而定显像方法骨断层显像以平面静态像为基础，多在静态显像后进行检查部位要求左右对称，采集过程中保持固定采集条件：探头配置低能通用型准直器

4、，能峰140keV，窗宽20%；矩阵128128，zoom1~1.5，旋转360，6/帧，采集60帧，采集时间15~20s/帧影像处理重建获得冠状、矢状和水平断层图像注意事项双密度摄片对同一影像应做双密度对比照片，在高对比度的照片中，能见到低对比度中见不到的病灶，同样在低对比度的照片中能见到高对比度中见不到的病灶。疑有病灶的部位，用针孔型准直器摄取局部片，可获得高分辨率图像影像分析骨静态显像正常图像全身骨骼显影清晰，放射性分布均匀，左右对称血运丰富、代谢旺盛的松质骨，放射性浓聚较多，主要包括颅骨、胸骨、脊椎、骨

5、盆等扁平骨；长骨骨骺端、肩关节、胸锁关节、骶髂关节等大关节处呈对称性放射性增浓可见较淡的双肾及膀胱影像，偶见输尿管影儿童及青少年骨显像特征：骨骺的骨生长区摄取增加，显像剂分布高于成人；不同年龄段摄取量不同正常全身骨静态显像儿童正常全身骨静态显像4岁9岁14岁正常骨断层显像影像分析骨动态显像正常图像血流相：给药后8-12s局部大血管显影，随后软组织影出现，两侧对称，骨骼部位没有或仅见少许放射性分布血池相：软组织显影清晰，均匀对称，仍可见大血管影像，骨骼部位放射性分布增加但不清晰延迟相：骨骼显像清晰，图像同骨静态像正常三

6、时相骨显像血流相血池相延迟相影像分析异常图像据放射性聚积的多少分为放射性浓聚区(热区)和放射性稀疏缺损区(冷区)据放射性浓聚病灶的形态不同呈点状、圆形、条形、片状和团块状等据异常表现的数目可分为单发或多发影像分析异常图像热区：是骨显像最常见的异常影像。凡产生骨质破坏和新骨形成的病变，如骨转移肿瘤原发性骨肿瘤、骨折、骨髓炎等，骨质代谢紊乱性疾病，如畸形性骨炎，均可产生异常放射性浓聚区放射性异常浓聚影像分析异常图像冷区：凡产生骨骼组织血液供应减少或产生溶骨的病变，如骨囊肿、骨梗死、骨坏死早期、骨转移肿瘤、激素治疗后或放射

7、治疗后，均可产生异常放射性稀疏或缺损区放射性缺损前位后位多发性骨髓瘤骨显像病例影像分析异常图像超级骨显像(superbonescan)：显像剂在全身骨骼分布呈均匀的对称性的异常浓聚，骨骼影像非常清晰，肾区无放射性分布，膀胱内放射性很少，软组织内亦无放射性，即为超级骨显像或过度显像。常见于恶性肿瘤广泛性骨转移，甲状旁腺机能亢进恶性肿瘤广泛骨转移甲状旁腺功能亢进影像分析异常图像“混合型”分布：病灶中心放射性分布缺损呈“冷区”，环绕冷区周围出现放射性分布异常浓聚的“热区”改变，即“冷区”和“热区”同时存在的混合型图像，也称

8、“轮圈样”改变，提示骨代谢中，骨质合成与破坏溶解同时存在放射性浓聚+缺损“炸面圈”征（doughnutsign）左：胸骨肿瘤右：股骨头坏死影像分析骨动态显像异常图像血流相局部放射性增高：骨骼部位或邻近软组织内放射性异常增高，提示骨骼局部动脉灌注增强，常见于原发性恶性骨肿瘤和急性骨髓炎局部放射性减低：提示局部动脉灌注减少，见于股骨头缺血性坏死、骨