新生儿黄疸 (3)精品医学ppt课件

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1、新生儿与新生儿疾病山西医科大学第一医院儿科教研室王晓红新生儿与新生儿疾病新生儿黄疸Neonataljaundicel特点：胆红素增高并在体内积聚生理性黄疸(正常新生儿)病理性黄疸母乳性黄疸胆红素脑病(核黄疸)新生儿与新生儿疾病新生儿黄疸Neonataljaundicel新生儿胆红素代谢特点：胆红素生成多:缺氧致胎儿RBC生成多—生后破坏亦多新生儿RBC寿命短—胆红素生成周期短髓内无效造血组织血红素蛋白、过氧化物酶、细胞色素新生儿与新生儿疾病新生儿黄疸Neonataljaundicel新生儿胆红素代谢特点：胆红素转运能力差:新生儿PH低使胆红素与白蛋白结合力下降早产

2、儿血白蛋白低于正常足月儿新生儿与新生儿疾病新生儿黄疸Neonataljaundicel新生儿胆红素代谢特点：胆红素肝代谢能力不完善:Y、Z蛋白含量低（5-10天后达成人水平）肝葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下易胆汁淤积致结合胆红素排泄力下降新生儿与新生儿疾病新生儿黄疸Neonataljaundicel新生儿胆红素代谢特点：胆红素肠肝循环:初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成粪胆原肠道内B葡萄糖醛酸酶活性高可水解结合胆红素再变为未结合胆红素被吸收入肝新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人1-2%新生儿与新生儿疾病新生儿黄疸Neonataljaundicel新生儿胆红素

3、代谢特点：黄疸加重的诱因:饥饿缺氧胎粪排出延迟脱水酸中毒头颅血肿出血新生儿与新生儿疾病新生儿黄疸Neonataljaundicel新生儿黄疸分类：生理性黄疸病理性黄疸新生儿与新生儿疾病新生儿黄疸Neonataljaundicel新生儿黄疸分类：生理性黄疸：出生后2-3天出现黄疸4-5天达高峰足月儿7-14天内消退早产儿消退时间大于14天足月儿血胆红素﹤12mg/dl（205.2umol/L)早产儿血胆红素﹤15mg/dl(257umol/L)临床上一般情况良好新生儿与新生儿疾病新生儿黄疸Neonataljaundicel新生儿黄疸分类：病理性黄疸：出生后24hr内

4、出现者重症黄疸﹥205.2—256.5umol/L胆红素上升速度大于85umol/L(5mg/dl)黄疸持续时间长,足月儿﹥2W,早产﹥4W黄疸退而复现结合胆红素大于1.5mg/dl(26umol/L)新生儿与新生儿疾病新生儿黄疸Neonataljaundicel新生儿黄疸分类：病理性黄疸：病因：感染因素：新生儿肝炎、败血症非感染因素：溶血、胆道闭锁、药物、母乳性黄疸新生儿与新生儿疾病新生儿黄疸Neonataljaundicel新生儿黄疸分类：病理性黄疸：胆红素脑病（核黄疸）：多发于早产儿、生后2-7天随黄疸加重出现神经症状临床将其分为三期前驱期（警告期）惊厥期后

5、遗症期新生儿与新生儿疾病新生儿黄疸Neonataljaundicel新生儿黄疸分类：病理性黄疸：胆红素脑病（核黄疸）：前驱期（警告期）：嗜睡喂养困难吸吮无力正常反射减弱或消失肌张力减低新生儿与新生儿疾病新生儿黄疸Neonataljaundicel新生儿黄疸分类：病理性黄疸：胆红素脑病：惊厥期：双眼凝视肌张力增高角弓反张颅高压惊厥发作发热死亡率30—50%新生儿与新生儿疾病新生儿黄疸Neonataljaundicel新生儿黄疸分类：病理性黄疸：胆红素脑病：后遗症期：手足徐动听力下降智力落后眼球运动障碍新生儿与新生儿疾病新生儿黄疸Neonataljaundicel新生

6、儿黄疸诊断：临床表现血清胆红素水平原发病因新生儿与新生儿疾病新生儿黄疸Neonataljaundicel新生儿黄疸治疗：光照疗法药物治疗换血疗法其他治疗新生儿与新生儿疾病新生儿黄疸Neonataljaundicel新生儿黄疸治疗：光照疗法：光源：光波长427-475nm、兰光光使胆红素分子中氢键切断使变为水溶性光照时间24小时注意保护眼、会阴注意水分补充可引起发热、腹泻、皮疹直胆高者可引起青铜症（﹥68.4umol/L）新生儿与新生儿疾病新生儿黄疸Neonataljaundicel新生儿黄疸治疗：药物疗法：白蛋白：1g/kg血浆：10-25ml/次纠正酸中毒：5%

7、NaHCO33-5ml/kg肝酶诱导剂：苯巴比妥5mg/kg/d、尼克刹明100mg/kg/d中药：茵桅黄新生儿与新生儿疾病新生儿黄疸Neonataljaundicel新生儿黄疸治疗：换血疗法：ABO溶血病其他治疗：纠正缺氧酸中毒防止低血糖防止低体温禁用磺胺及水杨酸制剂END