颈内动脉狭窄内膜剥脱术协议

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1、山东省立医院科室神经外科手术同意书住院号：817776患者张士合因病住神经外科27床，术前诊断（拟诊）为右侧颈内动脉狭窄建议（拟）施右侧颈内动脉狭窄内膜剥脱术手术，并将术中或术后可能出现的并发症、手术风险向患者或亲属说明：1.狭窄部位直接起源于右侧颈内动脉起始部，局部解剖结构复杂，部位深，手术难度高，危险大，属高风险手术。血管一旦大出血将可能是致命性的。同时手术时需阻断血管，因个体差异原因，病人可能不能耐受，出现不可逆的脑缺血甚至梗塞。2.手术时随时可能出现栓子脱落，在麻醉诱导期、手术、特别是分离和夹闭动脉时更为危险。一旦栓子脱落将可能

2、产生严重后果，如偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等。甚至昏迷、死亡。3.颈内动脉起始部位解剖复杂，有较多其他血管神经与其有较密切的联系。且有颈动脉窦等重要感受器，术中可能损伤出现心跳骤停。甲状腺、迷走神经等神经损伤出现呛咳、声嘶、吞咽及呼吸困难等并发症。4.手术中、手术后可能出现心脑肝肾等脏器并发症及气道不畅、窒息、呼吸功能障碍、肺部感染：需要再次气管插管，甚至气管切开。5.术后可能出现感染、刀口感染、刀口不愈合、局部积液、局部出血形成血肿等，有时需要穿刺、加压包扎，长期服药、甚至再次手术处理。6.由于上述并发症导致病情加重，或因长期昏迷

3、等出现肺部、泌尿系感染、深静脉血栓形成、全身衰竭等，造成住院时间延长、费用增加、出现新的功能障碍甚至致残、致死。7.术后血管未能再通、或闭塞。症状不缓解甚至加重。8.术后局部血栓形成或栓子脱落引发新的梗塞。医师（手术者或第一助手）谈话并签名：上述说明已明知，同意手术治疗。患者本人签名：或患者亲属签名：与患者的关系：或单位负责人签名：职务：工作单位：2010年7月27日注：除患者不具备完全民事行为能力外，不是患者本人签名者必须先签署授权委托书，由委托书上患者指定的亲属签名。