成 都 医 学 院 教 案

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1、成都医学院教案首页06级护理本科班任课教师：赖雁课程外科手术学基础题目外科手术基本功练习（消毒、铺巾）学时讲授1实验4练习行课时间2009年4月9日第1节至5节课次第3次教材《外科手术学基础》陈孝平主编人民卫生出版社教具（一）腹部手术包：1、器械：有、无齿环钳各一把、拉钩2个、持针器2把、组织钳2把、弯止血钳5把、直止血钳5把、巾钳6把、有齿、无齿镊各2把、4号刀柄2个、弯盆2个、针盒1个、组织钳2把、线剪1把。2、布类：大包布、大被单、大棉垫、器械棉垫各一块、孔被一床，无菌巾6块，消毒纱布4块

2、。（二）衣包：每台一个、手套三盒（6码半、7码、7码半各一盒）（三）橡皮肚每台一个、敷料缸（纱布）每台2个。（四）2%的碘酒每台各一小缸、75%酒精每台各一小缸教学目的要求1、掌握手术区的皮肤消毒及铺单法2、了解手术人员的职责，部署及换位法3、了解手术记录的写作方法教学重点难点及其解决方案重点：消毒、铺巾等无菌操作。解决方案：先示教，后分组练习，再集中抽查学生，总结优缺点。难点：手术人员的职责。解决方案：课前看录相，课堂讲解并提问。参考资料《外科学》第六版吴在德主编人民卫生出版社实施情况小结教研

3、室主任签名：年月日第7页，共7页成都医学院教案续页教学过程、内容及时间分配教学方法与手段复习上次课内容：1、肥皂水刷手法步骤及注意事项？2．穿无菌手术衣及戴手套的步骤及注意事项？第三章手术病人手术区皮肤消毒与铺巾任何手术都要通过病人一定区域的皮肤（或粘膜）作切口，进入病变部位进行操作。为了防止皮肤上的细菌进入手术创口内，手术区域一定要作特殊的准备，包括五个步骤：手术区皮肤清洁、手术区皮肤消毒、铺无菌巾（单）隔离、切开皮肤前再消毒和无菌巾（单）保护切口。病人进入手术室前均按护理常规在手术区剃除毛发

4、并清洁皮肤，有的用滑石粉涂搽后剃毛备皮；有的用肥皂温水清洗，剃除毛发，因此，后者清洗程度为佳，故常用。一、手术区皮肤清洁术前剃毛约始于1850年，20世纪初已列为常规，但对它的价值，有人提出怀疑。有人研究，术前剃刀备皮者，术后有5.6%的伤口感染率，而使用脱毛剂或不作备皮者其伤口感染率仅为0.6%，两者相差近10倍（P=0.02）。另外有人分析18090例清洗伤口之后发现，剃毛、剪毛和去除毛发三种不同备皮方法的伤口感染率分别为2.3%、1.7%和0.9%。1983年有人报告，术晨剃毛并不优于隔夜

5、剃毛；而术前晚剃毛的伤口感染率却低于任何时间剃毛者。现在认为术前不必一律剃毛，如果擦洗比较彻底，毛发并不带有多量细菌。但切口位于腋部、会阴部或头部者，必须剃除该部毛发和粗汗毛，以免阻碍清洁和消毒剂涂擦。如须剃毛，剃毛时间以接近手术为佳，但又不应在手术室进行，剃毛时严忌损伤皮肤，即使是显微镜下可见之破口，亦易导致感染。二、手术区皮肤消毒提问法5″理论讲解30″各部位手术皮肤的准备及消毒范围（图4－6）。颅脑手术颈部手术腹股沟手术第7页，共7页一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手术衣和未戴手套前进行。

6、用海绵钳夹折叠纱布（或棉球）蘸2.5％～3％碘酊涂擦皮肤1～2遍，待干后,再用70％酒精涂擦二遍,脱尽碘渍，然后准备无菌巾、大单和有孔大被单（剖腹单）等。（一）消毒原则由清洁区向相对不清洁区消毒。如系清洁手术，消毒液应自手术中心部（切口处）向四周涂擦，即通常称之为离心性消毒。如系肛门会阴及感染伤口的手术，消毒顺序与之相反，即消毒液应由外周向中心部涂擦，通常称之为向心性消毒。（二）消毒范围至少在已确定手术切口处向四周延展到周径15～20cm的区域。这样即可预防因手术巾移动或手术时病人流汗而污染手术

7、区，也为必要时延长或改变切口留有余地。（三）消毒方式有环形（或螺旋形）消毒和平行形消毒两种。前者适用于小手术，后者适用于大手术。现以腹部正中切口为例，其具体操作方法如下，用海绵钳夹纱布或棉球沾2.5～3％碘酊，首先自上而下涂擦手术切口部位，然后依次向手术切口两侧自上而下对称地涂擦，最后涂擦手术区的外周皮肤（图4－7），已经接触外周部位的纱布或棉球不要再返回中心区域，涂擦时注意不留空白点。待碘酊图4－7消毒操作步骤干后，再用70％酒精以同样的操作方法将碘渍拭净，用酒精涂擦范围开始应在碘酊所涂范围之

8、内，最后涂至外围部位时酒精范围应超过碘渍。腹部手术消毒范围，一般是上界达乳头水平，下界达耻骨联合平面，两侧至腋中线。乳腺手术胸部手术腹部手术肾脏手术四四肢手术会阴部手术第7页，共7页值得提出的是，脐孔又深又脏，要注意消除积垢后并在消毒前用汽油、松节油或乙醚等洗净。消毒时先滴入碘酊浸泡，可增加局部浓度以杀菌时间，用纱布（或棉球）试净。继用70％酒精滴入脐孔，最后用纱布（或棉球）拭净，如遇手术区皮肤有膏药、胶布污迹时，亦可用同法洗净。（四）注意事项1．每次纱布（或棉球）浸蘸的消毒液不要过多，以免流散