科室医院感染管理考核标准

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1、护理部感控管理考核标准科室：日期：考核人：总分：项目质量标准标准分扣分细则无菌物品无菌溶液无菌技术23分　　无菌包归类，按灭菌日期依次排列，关闭严密31分/项外包装完整、清洁，无破损、日期标注清晰，在有效期内31分/项镊子筒启用后注明日期、时间、签名，在有效期内21分/项储槽筒、无菌包开启后注明日期、时间、签名，在有效期内31分/项无菌物品规范放置，标记明显，专柜保存，柜内清洁21分/项无菌液开启后应注明日期、时间、签名21分/项启封抽吸的溶媒液、青霉素皮试液现用现配。21分/项胰岛素放冰箱，开启后有效期为1个月21分/项严格执行无菌技术操作原则，无违规4

2、3分/项物品消毒灭菌11分　有消毒灭菌监测制度，并落实21分/项浸泡容器清洁、加盖，标识清晰21分/项物品浸泡时间、浓度、方法正确21分/项止血带一人一根，消毒方法正确20.5分/项护士熟悉各类物品的消毒方法（消毒液名称、浓度、配置）31分/项标准防护10分　工作人员了解标准防护的主要内容21分/项工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品21分/项工作人员掌握洗手指征，执行手卫生41分/项工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理21分/项废物处理13分一次性物品处理符合要求31分/项医疗废物分类放置，有标识21分/项医用废弃物不与生活垃圾混放22分

3、/项使用后锐器物必须置放于专用利器盒中（针尖、刀片等）21分/项传染性废物双层垃圾袋，并注明科室及日期21分/项包装、封口、标识贴、交接、存放等环节规范21分/项组织制度建设6分科室建立医院感染管理小组及职责11分/项有完善的医院感染管理及消毒隔离制度21分/项本科室预防、控制医院感染知识的培训每季度一次，有记录年参加院感知识培训人数＞全科总人数的2/321分/项定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录11分/项　床一床一巾湿性扫床40.5分/项11单元21分一桌一巾湿性擦桌子40.5分/项污被、污物入袋放置、不落地51分/项出院病人床单终末处

4、理符合要求51分/项床边隔离有标记，用过的器械、物品进行特殊消毒处理33分/项治疗室16分无菌物和非无菌物分别放置,符合要求41分/项治疗室整洁、区域符合规范、物品定点定位41分/项治疗车清洁、规范31分/项治疗室消毒符合要求31分/项治疗室拖把专用，有标识22分/项11护理部消毒隔离质量考核标准（门诊）科室名称:检查者:时间:得分:项目质量标准标准分扣分细则无菌物品溶液技术40分　　无菌包归类，按灭菌日期依次排列，关闭严密41分/项外包装完整、清洁，无破损、日期标注清晰，在有效期内41分/项镊子筒启用后注明日期、时间、签名，在有效期内41分/项储槽筒、无

5、菌包开启后注明日期、时间、签名，在有效期内61分/项无菌物品规范放置，标记明显，专柜保存，柜内清洁41分/项无菌液开启后应注明日期、时间、签名41分/项启封抽吸的溶媒液、有效期在24小时内，青霉素皮试液现用现配41分/项严格执行无菌技术操作原则，无违规41分/项物品消毒灭菌20分　有消毒工作制度及卫生工作制度并掌握相关内容31分/项浸泡容器清洁、加盖，标识清晰31分/项物品浸泡时间、浓度、方法正确31分/项需达到消毒的物品，一用一消毒；需达到灭菌的物品，一用一灭菌；消毒、灭菌方法正确30.5分/项熟悉各类物品的消毒方法（消毒液名称、浓度、配置）41分/项传

6、染病人用过的器械物品按规定消毒处理41分/项标准防护20分　工作人员了解标准防护的主要内容41分/项工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品41分/项工作人员掌握洗手指征，执行手卫生81分/项工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理41分/项废物处理20分一次性物品处理符合要求41分/项医疗废物分类放置，有标识21分/项医用废弃物不与生活垃圾混放42分/项使用后锐器物必须置放于专用利器盒中（针尖、刀片等）41分/项传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样21分/项11护理部医院感染管理考核标准内窥镜中心（室）项目质量标准标准分扣分细则无菌物品无菌

7、溶液无菌技术20分　　无菌包归类，按灭菌日期依次排列，关闭严密21分/项外包装完整、清洁，无破损、日期标注清晰，在有效期内21分/项镊子筒启用后注明日期、时间、签名，在有效期内21分/项储槽筒、无菌包开启后注明日期、时间、签名，在有效期内31分/项无菌物品规范放置，标记明显，专柜保存，柜内清洁21分/项无菌液开启后应注明日期、时间、签名21分/项启封抽吸的溶媒液有效期在24小时内，青霉素等皮试液现用现配21分/项胰岛素放冰箱，开启后有效期为1个月21分/项严格执行无菌技术操作原则，无违规33分/项物品消毒灭菌10分　有消毒灭菌监测制度，并落实21分/项浸泡

8、容器清洁、加盖，标识清晰21分/项物品浸泡时间、浓度、方法正确21